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医保知识小课堂——参加居民医保或职工医保有什么区别
2025年10月14日

  参加居民医保或职工医保有什么区别呢?

  无论是参加职工医保还是居民医保,都是可以直接刷卡就医,享受相应的医疗保险待遇。两者的不同主要体现在以下几个方面:

  (一)保障人群不同

  职工医保参保人群是在职职工、灵活就业人员、个体工商户以及享受医保待遇的退休人员。

  城乡居民基本医疗保险主要面向没有工作的居民,参保范围是18岁以下儿童、没有缴纳职工医保的人群、老年居民、在校大学生等等。

  (二)缴费情况不同

  职工医保按月缴费,费用相对较高。单位职工缴费由单位按月代扣代缴,费用由单位和个人共同缴纳;灵活就业人员的医保费用由个人全额承担。

  城乡居民基本医疗保险按年缴费,交一次保一年。以我市2025年度居民医保为例,高档每人每年缴纳1030元,低档每人每年400元。

  (三)保障程度不同

  由于缴费不同,职工医保较居民医保的保障水平更高,这体现了权利和义务相对等的基本原则。同时,职工医保有最低缴费年限要求,按照目前我市政策,男性缴满25年,女性满20年,在我市实际缴费满5年,即可在退休后享受终身医保待遇。城乡居民基本医疗保险虽不设立最低缴费年限,但需每年缴费。

  所以说,参加居民医保一定要记得在每年9月到12月参保缴费,过了集中缴费期再参保,就有待遇等待期了。参加职工医保也要趁早,不早点缴费,退休的时候还得补缴。

  (四)个人账户设立情况不同

  我市居民医保参保群众是不设个人账户的。职工医保参保群众是否有个人账户取决于所在单位所采取的参保缴费模式。目前,我市职工医保有两种参保缴费模式:一是统账结合模式,用人单位按照缴费基数10%(含生育保险0.5%)、个人按照2%的比例缴费,这也是绝大多数用人单位所采取的模式;二是大病统筹模式,用人单位或个人按照缴费基数的8.5%缴费(含生育保险0.5%),这主要是部分经营困难企业以及个人参保缴费人员所采取的模式。只有在统账结合模式下,参保职工和退休人员才会建立医保个人账户,大病统筹模式是不建立个人账户的。这样的制度安排,避免了因不同缴费模式享受相同医保待遇,从而引起参保人员对医保待遇的攀比。综上所述,职工医保比城乡居民基本医疗保险保障水平更高,但相对应地,费用也会高一些。对于灵活就业人员而言,既能缴纳职工医保,也能选择缴纳居民医保,可以根据自身情况和经济条件而定。但无论是职工医保还是居民医保,要想享受医保报销待遇就需要按时参保缴费,一旦断缴,相关的待遇就中断享受了。

  需要注意的是,无论选择哪种基本医疗保险,千万不要重复参保;如果参保人两头报销的话,就是一种涉嫌套取医保基金的违法行为了,查实后要追究相应的法律责任。(医务处.医疗保险科供稿)

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