杨洪涛，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。兼任中华中医药学会肾病分会主任委员，中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会副主任委员，《中国中西医结合肾病杂志》副总编辑。

　　从事中医、中西医结合肾脏病防治工作30余年，以肾脏病为主要研究方向，在原发性肾病（IgA肾病、膜性肾病）、继发性肾病（糖尿病肾脏疾病）、慢性肾衰竭、腹膜透析并发症防治等方面经验丰富。目前发表学术论文 200 余篇，SCI 论文 30 余篇，出版图书 6 部。近年来主持科技部重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项 1 项（在研），国家自然科学基金面上项目6项（2项在研）。2022 年获评杨洪涛全国名老中医药专家传承工作室，入选首批中华中医药学会名医名家科普工作室。

　　学术思想简介如下：

　　一、衷中参西，继承创新

　　（一）病证互参，整体认知

　　在多年的临床实践中，杨洪涛教授坚持以中医理论为指导，将西医辨病与中医辨证相结合，结合疾病的发病特点及进展规律，制定出更具针对性的治疗方案。在急、慢性肾炎的发病过程中，肾小球系膜细胞增生伴基质增多、免疫复合物沉积等是共有的病理生理学改变，抗免疫治疗对于控制病情有十分有益。现代药理研究已证实，祛风湿类中药对于免疫的抑制作用较强，杨教授将此理念引申到肾脏病的治疗上，用青风藤、络石藤、威灵仙等祛风湿通经络之品，在减少蛋白尿方面屡获良效。肾病综合征时，血中抗凝血酶的丢失及凝血因子的增多，属中医“瘀血”范畴，常用水蛭、地龙、土元、丹参等活血化瘀通络之品来改善机体的高凝状态。

　　高血压与肾脏病关系密切，长期高血压造成肾小球结构上的不可逆性损害，最终导致肾小球硬化。对此，他提出“瘀血顽痰阻于肾络”的病机认识，总结出“活血化瘀、软坚散结”的治疗方法。在治疗上选用夏枯草、生牡蛎、僵蚕、半夏、地龙、土元等活血软坚。对于糖尿病肾病而言，肾功能受损与体内长期高血糖环境密不可分，因此治疗上他强调平稳控糖以从根本上减轻肾脏的损伤；同时加用生地、葛根、山药、黄连、丹参、鬼箭羽等药以增强养阴清热、活血化瘀之力。

　　（二）继承创新，灵活辨治

　　疏利少阳法是黄文政教授针对慢性肾炎提出的治法，指通过疏通少阳三焦气机、通调三焦水道，配合健脾益肾、清利湿热、活血化瘀诸法，使精微得以封藏，浊邪得以排泄，最终恢复人体内环境的动态平衡。杨教授师承黄文政先生，临证十分重视疏利少阳法的使用，以柴胡、黄芩为主药来实现对少阳三焦的整体疏调作用。

　　在重视疏利少阳的基础上，他指出三焦气化功能正常发挥离不开肾阳的温煦作用，因此，将温补肾阳与疏利少阳相结合，使寒痰瘀血得以消散，三焦通路得以通利。临证常用附子、仙灵脾、杜仲、巴戟天、菟丝子等药壮少火以生气。

　　辛通畅络法是曹式丽教授基于“络以辛为泄”原则创立的治疗大法，指运用辛味药的宣通行散作用来治疗络脉痹阻不通病证的方法。肾脏病慢性进展过程中产生的湿、痰、浊、瘀，结于脏腑阴络，胶着难解，一般药物难达病所；而辛味药物能散能行，走窜通络，既能透达络邪使之外出，又能引药入络以达病所。

　　杨教授师承曹教授，临证注重辛通畅络法的运用。对于血尿持续不消者常加用地龙、土元等以化瘀通络。蛋白尿顽固不减者，尿中常见大量泡沫，此为风动之象，因风性开泄，影响肾脏封藏功能，基于此，他拓展了辛通畅络法之内涵，用青风藤、威灵仙等以祛风除湿通络。在运用辛通畅络法治疗慢性肾脏病的过程中，将温阳法与辛通畅络法巧妙结合，借阳气发散、推动之力以增强辛通畅络之效应。

　　二、重视阳气，擅用附子

　　“凡阴阳只要，阳密乃固”，在治疗上杨教授强调要时时固护阳气。阳虚轻者选用甘温之黄芪、党参即可；甚者可用仙灵脾、巴戟天、菟丝子；对于体内阴寒内盛，阳气衰微者，杨教授大胆选用附子，常可使沉寒痼冷得以祛除，并改善患者的阳虚体质。在参阅古今医家应用附子经验的基础上，结合多年诊疗经验，总结出附子适应症：

　　附子症：神疲，面色白或晦暗，嗜卧欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤其下半身或膝以下清冷，尿清，便溏等。

　　附子脉：脉微弱，沉伏，细弱。其中双侧尺脉沉细无力、右尺为甚，是应用附子的要点。    

　　附子舌：凡舌淡胖苔薄白或水滑或白腻，边有齿痕，或舌色虽暗但舌质较嫩，多有津液，即舌无热象者。

　　附子症、舌、脉俱见，使用附子自为对症，但有时患者症状不会表现得如此全面，此时关键在于舌脉的判别，舌脉符合，即可运用。用药剂量要注重循序渐变。初始多由小量起用，一般用量多在15g～70g之间。同时中病即止，不可久服。煎服方法得当亦是减轻附子毒副作用的重要环节，附子用量在30g以下时，先煎半小时即可；40g～70g时先煎1小时为宜。

　　临证时，常以附子、肉桂、干姜合用，同补三焦之阳气；加用熟地取阴中求阳之意。同时用黄芪、太子参与附子同用以防壮火食气。附子剂量超过30g时常配伍磁石30g或生牡蛎30g以监制附子辛燥升浮之弊。用药后出现咽喉肿痛等热象者，常合用砂仁、黄柏、肉桂以引火归元。

　　三、溺毒内蕴，温肾化浊

　　（一）肾虚浊停，温肾化浊

　　杨教授经多年临证实践发现，慢性肾衰竭患者其症虽虚实并见，然以阴阳辨识，却总以阳虚证居多。肾阳衰亏，则余脏腑之功能低下，湿浊瘀血内生。基于此，他提出温肾化浊法，即在温扶肾阳的基础上，佐以利湿祛浊、化瘀通络，以标本同治。针对患者虚实夹杂的病机，结合多年临床经验，创立扶肾颗粒。扶肾颗粒由黄芪、当归、仙灵脾、陈皮、半夏、熟军、丹参、鬼箭羽8味中药组成。以补益脾肾、益气养血之黄芪、当归、仙灵脾为君，以和中降浊之陈皮、半夏为臣，活血化瘀、祛邪解毒之熟军、丹参、鬼箭羽共为佐使。诸药合用，融“和”“消”“补”三法为一体，共奏温阳化浊之功。

　　（二）因势利导，逐邪外出

　　除内服中药之外，杨教授将外治法引入慢性肾脏病患者的治疗之中，使用结肠透析配合中药保留灌肠法，一方面使中药透过肠壁进入血液循环发挥作用，另一方面将血中的毒素吸附到结透液中进而肠道排出。灌肠中药多以生大黄、生牡蛎、丹参、制附子、蒲公英等为主。终末期肾脏病患者常出现持续性皮肤瘙痒，多由尿毒素在皮肤的蓄积所致。杨教授制定了泄浊解毒、调和营卫、祛风止痒的治法，常以桂枝麻黄各半汤以调和营卫；同时用赤芍、防风、地肤子、白鲜皮祛风止痒；土茯苓、大黄炭、萆薢、蒲黄炭等以泄浊解毒。同时，对于皮肤瘙痒较为严重者，嘱其用该药液湿敷患处，或进行皮肤熏蒸、药浴，使药力直达病所。

　　四、小结

　　在长期临床实践中，杨教授倡导中西医结合，在中医理论指导下，吸取现代医学长处，并将之应用于慢性肾脏病诊治中；临证重视师承，在灵活运用疏利少阳、辛通畅络法的同时，将温阳法与之相结合，拓展了二者的内涵；强调时时固护阳气，擅长运用附子治疗多种内科疾病；针对慢性肾衰竭的溺毒内停的病机特点提出温肾化浊法，并创立扶肾颗粒；将外治法（皮肤熏蒸、结肠透析）应用于慢性肾衰竭，丰富了慢肾衰的治法，临床疗效显著，可为同道借鉴学习。