近日，我院心血管科CCU主任赵志强主任医师在零造影剂情况下以血管内超声(IVUS)为指导，成功为1名严重造影剂过敏的心肌梗死患者植入2枚冠脉支架。

该患者主因“急性非ST段抬高型心肌梗死”收入我心血管科，否认既往药物食物过敏史，行急诊造影显示左前降支近段80%，中段95%狭窄，行球囊扩张术后症状缓解，准备结束手术时突然出现寒战、胸闷，心率加快，血压升高，给予抗过敏治疗后症状缓解，考虑造影剂过敏可能性大，返回CCU继续观察。后患者仍反复发作胸闷、背痛，为解除患者病痛，心血管科王贤良主任医师、赵志强主任医师及介入团队反复讨论，向患者家属充分告知患者病情、手术的必要性及危险性，反复商议后决定以IVUS为指导，为患者进行零造影剂PCI治疗。介入团队术前反复讨论造影结果，在术中以IVUS为指导准确判断，IVUS提示前降支病变处管腔面积4.7mm²，斑块负荷73%，IVUS准确测量病变长度和血管直径后，结合此前造影结果，综合考虑病变情况，制定手术策略，于前降支病变部位精准植入支架1枚，术后再次行IVUS检查示管腔面积7.55mm²，较前显著改变，支架位置准确、贴壁良好，手术顺利完成，整个手术过程未用一滴造影剂，有效避免了严重过敏反应。术后患者生命体征平稳，症状缓解后出院。

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，冠脉支架植入术则是目前治疗严重冠脉狭窄常见的手术方式，造影剂在冠脉介入术中发挥着重要作用。然而随着碘造影剂在心血管病诊疗中的应用不断增多,其引起的特异性反应及肾损伤等问题也备受关注。其中对造影剂过敏或者患有严重肾功能不全的冠心病患者来说，无法接受或不敢接受冠脉介入治疗，长期承受着冠心病带来的病痛。减少造影剂用量或零造影剂的介入治疗对术者及手术团队要求极高，相当于“盲”操作，目前使用零造影剂完成此类手术者很少。

此次采用零造影剂进行支架植入手术，成功避免了造影剂过敏对患者带来的严重风险。该手术要求术者必须具备对冠脉解剖和血管内超声图像的深刻理解，凭借细腻的手感和丰富的操作经验，靠自己设定的标记目测定位，借助血管内超声影像来完成手术，操作难度极大。该例手术的顺利完成，展示了我院心血管介入团队良好的协作能力以及高质量的团队配合，体现了心血管介入团队在手术理念和操作技术上的融合创新，不断克服高难度、高风险的临床难题，为广大患者带来了福音。（心血管科供稿 通讯员 刘宇）

第一次急诊造影、球囊扩张后情况

考虑患者造影剂过敏，无造影剂IVUS检查，植入支架术前情况

无造影剂植入支架后，IVUS检查提示支架大小合适、贴壁良好