儿童的生长发育是有一定的顺序与规律的。但对于发育迟缓、脑损伤患儿的大运动发育轨迹却有不同，临床综合康复治疗，不仅强调中西医结合综合，而且注重医疗-家庭的结合。临床中，有很多家长在家庭训练中会遇到很多问题与困惑。我们就日常训练指导中，遇到的问题，进行分析与解答。

　　1．训练抬头的方法

　　（1）对头向后仰者，要压着双肩并扶孩子的头前倾。

　　（2）对坐位儿童头后背者，将孩子的两上臂放前，按住胸部使头倾向前，将双下肢固定在被操作者张开的双膝上，使孩子双髋屈曲。

　　（3）对不能抬头者，从仰卧位拉起时头会向后垂，应扶住孩子的双肩慢慢的抱起来。当孩子被扶起时，使其头转向一侧，会帮助孩子的头向前竖起。也可以其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其俯卧上，用声音逗他，使孩子一点点抬头，逐渐增加其保持时间。

　　2．支撑抬起的训练方法      

　　支撑功能的获得，是孩子坐起、四爬的基础，也是康复训练的重点内容之一。

　　（1）肘立位，如果髋关节屈曲和腰部上抬，可以从上方压臂部使髋关节伸展。

　　（2）腕立位时，关节伸展力不足者，可以从前方或后方来给予保持支撑。 使之保持腕立位耐力，可以在胸下垫上枕头。应注意两肩对称支撑，和一定要手指伸展开，胸瘫病儿常握拳，特别拇指一伸，其他四指就会伸展。

　　（3）训练单肘或双肘支持体重。年长儿家长可用手抬起两下肢叫他用单臂支持体重，对痉挛性脑瘫可两股伸展、开大，保持两下肢外旋位来做。

　　（4）爬伏在大球上，按住腰部向后滚，小儿则会抬起头部，腰部弯曲挺起胸来；如球向前滚，则会做出两臂伸展支撑，两手支地的保护性支撑动作来。为了提高上肢支撑能力，可逐渐诱导孩子四肢着地负重。早期家长可帮助固定双肘关节，或在后面固定骨盆，在稳定的基础上让患儿前后摆动。

　　3．翻身训练的方法

　　翻身主要靠头有力的挺起，肘的支撑和身体扭转充分来完成。使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之倾斜翻身。

　　（1）仰卧位，向反对侧充分屈曲一侧膝关节，或向反对侧伸展上肢，直到能翻过来。

　　（2）对肢体紧张儿童，先将后臀抬离地面，用手握其手足卷成像个球，从一边滚向另一边，使身体放松，可左右翻滚。

　　（3）训练孩子从侧卧位翻身，活动双下肢，扭动躯干。同时握住前臂, 鼓励孩子转头并将前臂转过来。

　　4．坐位的训练方法

　　将孩子双腿分开坐在家长的膝上，活动家长的膝关节，使孩子轻轻向一边倾斜，鼓励孩子稳住自己。或向下压住孩子的髋部帮助坐起，将孩子倾向另一边。从后方握住其髋部，轻轻将孩子推向一边，使其把握自己，向不同方向转身坐。将孩子向另一边倾斜，向一边侧坐。鼓励孩子用一只手向不同方向伸。帮助其另一只手伸直，使能支撑自己。

　　5．还有哪些办法让患儿坐稳？

　　坐不稳时可以叫孩子盘上腿坐，使身体前倾，坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处。如果孩子太软，可用一只手扶着孩子的胸部，另一只手扶着腰部坐。对手足徐动型有好处。对大一些儿童可将他双膝伸直，坐在你的腿上。为了让孩子的背伸直，握住他的髋部，往下按压。如果孩子肌张力很高，家长可在孩子背后尽量使髋关节前屈，如果膝关节同时有屈曲时，需用双手从孩子腋下伸出固定膝关节使双下肢伸直。 孩子可坐在有靠背的椅子上，椅子高度为：髋关节，膝、踝关节均屈曲90 ，双足均能着地为标准。如头和身体不能控制时，可制做带扶手的椅子，以预防肩向后撒和两腿过度外展。

作者简介

　　曹勇 康复治疗师

　　毕业于天津医科大学。擅长儿童脑瘫，偏瘫，颅脑损伤后遗症的评估，指导与治疗。针对病人的具体情况做出治疗计划，上肢功能障碍的个体化OT治疗（日常生活训练与独立生活能力）。手部功能的精细训练（抓，握，捏，等）制定引导式训练方案，综合患儿能力完成训练目标，达到康复目的。