——访天津中医药大学第一附属医院院长、党委副书记毛静远

　　冬至，又称冬节、亚岁等，是北半球一年中白昼时间最短、夜晚最长的日子。俗话说“夜长梦多”，平时看似病情挺平稳的心衰患者，很容易在冬至前后病情突然加重或者恶化，甚至还会面临生命危险。冬至，的确是心衰患者需要迈过的一道坎。本报记者专访天津中医药大学第一附属医院院长、党委副书记毛静远，请专家介绍冬至节气心衰患者防病注意事项。

　　凛冬方至，心衰患者为什么会出现病情变化？

　　毛静远介绍说，首先心衰本身就是各种心脏疾病发展至终末阶段的状态，高血压、冠心病是引发心衰的主要原因。当寒冷来袭，血管急剧收缩，这会导致一些看似平常的慢性心血管疾病突然恶化，比如平时比较稳定的血压，在寒冷刺激下有所增高；平时稳定的冠心病患者，心绞痛反复发作，甚至演变成急性心肌梗死等危急重症。高血压、冠心病等疾病的病情加重，就会大大增加心衰的发病风险。冬至时节，人体为了适应寒冷气候，不得不让心跳加速，血流加快，这意味着心脏需要承受更大压力，完成更多泵血任务，这对于心功能本来就不足的心衰患者来说无疑是雪上加霜，也无疑会让心脏的衰竭来得更快和更猛烈了一些。

　　心衰患者会出现哪些临床 表现？

　　心衰患者可以出现以下预警信号：走点路或稍干点活就很累，精力不如前；活动就气短，甚至喘息；平卧位咳嗽咳痰；食欲不振；下肢水肿。如果出现以上情况，需高度怀疑心衰发作。严重心衰可突发呼吸困难、严重气短、吐泡沫样痰、面色青紫、不能平卧或端坐呼吸等症状。心衰可导致患者运动耐力的下降，显著影响生活质量，其再住院率高，病死率高，可直接影响患者寿命。

　　心衰急性加重患者应如何及时并科学处置？

　　如遇到急性心衰或慢性心衰急性发作患者，应立即采取坐位、吸氧，并寻求亲友帮助，呼叫急救系统，尽快到医院就诊；患者活动耐量下降，活动后疲乏、气短加重，或平卧咳嗽，建议应及时就医；患者虽临床症状无明显变化，但出现双下肢水肿或水肿加重，体重增加，亦应及时就医。

　　心衰患者应如何进行防护和治疗？

　　首先要远离诱发或加重病情的因素，注意保暖，外出时注意戴围巾、口罩、帽子等，以减少冷空气的刺激。注意休息，保持足够的睡眠，避免剧烈运动，以减轻心脏负荷。注意饮食，少吃油腻高脂的食物，控制盐的摄入量。心衰患者要定期去医院随访，如果发现问题或出现明显不适，需要及时就医，在医生的指导下进行治疗。坚持合理的用药很重要，比如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等常见的治疗心衰的药物可以有效缓解心衰症状，改善心血管功能，降低死亡风险，为心衰患者保驾护航。

　　中医如何在冬至时节防治心衰？

　　毛静远告诉记者，冬至是自然界阴气盛极而衰，一阳始生之时，为“阴极之至，阳气始生”。所谓“冬至一阳生”，冬至后阳气缓缓回升，白天慢慢变长，此时是阴阳转化的关键节气，也是人体阳气最弱的时节。动则阳升，运动是抵御寒冷的重要方式，身体动起来，寒冷就会远离躯体。但对有心脑血管疾病的人群来说，这种运动的形式和强度，一定要在医生的指导下去进行，当然更不能在雾霾的天气里去运动。我国传统体育运动主要包括太极拳、五禽戏、八段锦等，均蕴含着“动静结合、形神共养”等中医养生康复内涵，运动形式较为丰富多样，动作缓慢柔和，口令易于记忆，动作简单，安全性良好。中医药治疗心衰目前已形成相对规范的药物方案（包括中药汤剂、口服中成药、中药静脉制剂等），构建了包括生活起居、精神调摄、饮食调理、形体运动、整体观念、辨证施治、三因制宜等在内的理论体系。临床实践提示，中医药治疗心衰在稳定病情、改善心功能、增加运动耐量、提高生存质量等方面具有较好的疗效优势。

　　冬至时节心衰患者如何进行养生？

　　毛静远特别提醒中老年朋友，冬至养生要藏阳气，不要吃过凉的食物。冬至补阳要常晒后背，因为背部是人体督脉所在，中医认为督脉是人体的阳经，有调节阳经气血的作用。自然界的太阳光是最好的补品，因此在冬天注重晒太阳也是很好的补阳方法。冬至饮食可根据体质和病情选温补类食物，如干姜、人参、羊肉等共食之，三九天尤为适合。起居要注重早睡晚起，冬令气候趋寒，天地阳气潜藏，应之人体，冬季亦为人体养精蓄锐的最佳时段。对于有晨练习惯的人群应注意，晨练时间不宜过早，以免损伤阳气。

　　专家介绍

　　毛静远 ，医学博士，主任医师、教授、博士生导师，主要从事中医、中西医结合心血管内科临床、教学及科研工作。现任天津中医药大学第一附属医院院长、党委副书记，国家中医临床研究基地（冠心病）执行负责人、教育部“中医药防治心血管疾病研究”创新团队带头人，国家中医药管理局心血管重点学科、重点专科带头人。国家中医药领军人才“岐黄学者”、国务院政府特殊津贴专家、天津市有突出贡献专家、天津市优秀科技工作者、天津市中青年名中医，首批全国优秀中医临床人才、首批天津市海河医学学者。

　　目前兼任国务院学位委员会第七届中医学学科评议组成员，中华中医药学会心血管病分会主任委员、中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会副主任委员、世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会副会长、天津市中医药学会副会长，《中华心力衰竭和心肌病杂志》、《中西医结合心脑血管病杂志》副总编辑等职。

　　先后主持“十一五”、“十二五”、“重大新药创制”、中医药行业专项、国家自然科学基金等国家级、省部级科研课题 13 项；获省部级一等奖 1 项、二等奖 4 项、三等奖 6 项，授权发明专利 1 项；以第一作者/通讯作者发表论文 200余篇，其中 SCI 收录 9 篇，译文 4 篇；主编著作 1 部，副主编 4 部。主持制定了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》、《中药新药用于慢性心力衰竭临床研究技术指导原则》及《基于临床流行病学调查的冠心病心绞痛中医证候诊断建议》等行业规范性文件。