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2019-2《求贤》无愧初心 不负使命
稿源:   2019年06月05日

  医生这一行,我既然选择了,就要做一辈子。穿上了医师服,我的职责就是治病救人。我想,每一位医生都和我一样,从踏入医学院大门的那一刻起,心中所想的,一定是怎么让自己成为一名悬壶济世的好医生。怀着这份初心,我们奋斗在医疗战线的前沿。

  从天津中医药大学毕业后,我留在了急症科。急症科,可想而知,来的病人病情都十分危急,仅仅依靠中医知识还远远不够。为此,我又自学了西医知识,针对每个病人的情况将中西医疗法结合,尽可能地为病人缓解病痛,达到治疗效果。

  回想这些年的行医之路,刚参加工作时遇到的一位患者至今让我印象深刻。这位患者是因头疼入院,经过一天的常规检查并未见到异常,而他入院当晚正好是我值班。入夜后,我隐约听到病房有异响,出于职业的敏感,我赶忙跑过去查看,眼前的一幕让我既心酸又心疼——这位头发花白,年逾七旬的老人正在用头一下一下地撞击着氧气瓶,撞击声伴随着老人痛苦的呻吟,让人揪心。老人的头痛一点点在加剧,入夜后更是痛得难以入睡。作为一名医生,我的职责就是为患者解除病痛,老人如此情况,必须马上查明病因。结合老人的检查结果,我怀疑他患了脑膜炎。于是,我马上安排给他做了腰穿等几项检查,终的诊断结果与我的判断完全吻合。查明病因,就可以对症用药了,老人的头痛很快就缓解了,在我们的悉心治疗下,他很快痊愈出院。

  除了急症科日常收治的病人外,我们还承担着其他科室急重症病人的诊治工作。记得曾经有一次,我正在查房,护士忽然跑来告诉我,妇科要求紧急会诊。我赶忙下楼,电梯门刚打开,我就听到楼道里一阵吵闹。循着声音,我看到了那位情绪很不稳定的患者,当时她的意识不是很清晰,出现了严重缺氧的症状。她的主治医生说,她是因功能性子宫出血住院治疗,不知什么原因就出现了这种状况。结合病人的症状,我判断是突发急性肺栓塞,这种病非常危急,必须马上进行溶栓治疗。患者家属闻讯赶来,见到亲人的病情急速恶化,情绪变得非常激动。我十分理解患者家属的心情,但时间紧迫,我必须简明扼要地表述患者病情,说服患者家属同意治疗方案。我对家属说: “溶栓虽有风险,但这是目前救治病人的最适方案,请相信我们医生的专业判断。”患者家属在我的劝说下同意了,在溶栓过程中,患者逐渐恢复了意识,我和患者家属悬着的心也终于放了下来。

  随着急诊患者的增多,急诊医生的压力也越来越大,一些个别案例也让部分人对急诊医生产生了误解,但在我从医近30年的时间里,没有发生过任何医患纠纷。虽然医生治的是病,但面对的还是人,尤其在急症科,尽快与患者及其家属建立信任,是我们必须要做到的。建立信任,除了医生自己的技术能力之外,更多的还是要有真诚的态度,而让患者及其家属感受到了这份真诚,矛盾和误解就会化解很多。

  近30年的急诊生涯,虽然辛苦,但却值得。我会继续守护患者健康,无愧初心,不负使命。

  医生说——快速认识低血糖症

  低血糖症是多种病因引起血浆葡萄糖(血糖)浓度过低的综合征,临床表现为交感神经兴奋或神经缺糖症状,出现症状时血糖中葡萄糖浓度过低,而症状会随着血糖升高而缓解。

  低血糖症的临床表现?

  长期慢性低血糖患者对低血糖有一定的适应能力,可在血糖低于2.8mmol/L时无明显临床表现。而在血糖快速下降至2.8 ~ 3.0 mmol/L时,会出现交感神经兴奋症状。糖尿病患者血糖从高水平快速下降时,即使血糖高于3.9mmol/L,也会出现明显的交感兴奋症状,表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。

  当血糖下降至2.5 ~ 2.8 mmol/L时,大脑皮层受到抑制,表现为意识朦胧、定向力与识别力渐丧失,以及嗜睡、肌张力下降、精神失常等症状;继而波及皮层下中枢包括基底核、下丘脑及自主神经中枢,会出现躁动不安、舞蹈样动作或幼稚动作等,瞳孔散大,甚至会出现强直性惊厥、椎体征阳性、阵发性惊厥等。如果低血糖持续得不到纠正,即可导致不可逆转的脑细胞死亡。

  如何诊断低血糖症?

  如果出现明显的低血糖三联征,一般可以确诊低血糖症。

  ①空腹时或餐后3至4小时或体力负荷后发生低血糖症状;

  ②低血糖发作时查血糖在2.0 ~ 2.8mmol/L或以下;

  ③静脉注射50%葡萄糖后,发作很快缓解。

  但是,部分病人低血糖并无明显症状,往往不被察觉,极易进展成严重低血糖症,陷于昏迷或惊厥。

  低血糖症如何治疗?

  轻者口服葡萄糖水或含糖食物后即可;重者尤其是神志改变者静脉推注50%葡萄糖50ml,必要时重复使用,还需继续静脉点滴5%~10%葡萄糖液并及时进食,以维持血糖正常。糖尿病患者发生低血糖症,较轻者只需进食碳水化合物。

  本期医生:王清泉

  男,主任医师,天津中医药大学第一附属医院北院急症病房科主任,硕士研究生导师,天津市中西医结合学会急救医学委员会常委、天津市中西医结合学会心脑同治专业委员会秘书长、天津市医药专家协会专业委员会常委、天津市中西医结合学会老年医学会委员。连续多年被评为天津中医药大学第一附属医院优秀科主任、十佳科主任,2018年被评为天津市“人民满意的好医生”。

  所在医院| 天津中医药大学第一附属医院

  门诊科室| 普内科

  《求贤》记者、文字编辑/王懿霖 摄像/焦钰涵 视频编辑/焦钰涵

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