HTO又称为胫骨高位截骨术，是治疗膝骨性关节炎有效方法，能避免或延迟膝关节置换时间，属于保膝治疗的一种。HTO截骨术对截骨角度要求非常精确，截骨位置选择非常重要，这对术者往往是一种挑战，对于初学者更难以掌握其手术技巧。3D打印建模技术将数字建模应用到手术中，术前设计好截骨角度、撑开角度及取自体骨的大小，术中应用3D导板进行引导，大大节省手术时间，提高手术效率，使得手术更加易于掌握。近日骨伤科开展一例3D打印导板引导下HTO手术。
患者李某，女，61岁，主因右膝关节间断疼痛5年余，加重伴活动受限2个月入院。患者5年前无明显诱因出现右膝关节间断疼痛，上下楼及活动时加重，未经系统治疗。此后患者右膝部疼痛间断发作，且有逐渐加重趋势，时有患膝酸软卡锁不适，曾口服、外用药物(具体用药不详)等治疗，可短暂缓解。2017年9月于我院行“右膝关节镜探查及游离体取出术”术后症状较前缓解。2个月前患者因受凉及劳累后出现右膝疼痛加重，伴活动受限，不能久立远行，今为求进一步系统诊疗，由门诊以“右膝关节骨性关节炎”收入我科。入院时症见：右膝关节疼痛，活动受限，不能久立远行，上下楼及活动时加重。
患者麻醉成功后，取仰卧位，右下肢及左髂骨处常规消毒铺巾，沿左髂嵴处做一大约6cm弧形切口，分离皮肤及皮下组织，暴露髂嵴，用髂嵴截骨导板置入髂嵴上，用两枚克氏针固定导板，用摆锯沿导板上截骨线行髂骨截取，取出髂骨剔除其上软组织，留取以备植骨。在右膝关节平面下约5cm胫骨前内侧做约8cm斜行切口，切开皮肤皮下组织与筋膜，打开鹅足腱及内侧副韧带浅层，切开胫骨近端至髌韧带止点之间的骨膜，以骨膜剥离器将骨膜钝性剥离至显露胫骨结节，以胫骨结节为参照将截骨导板置于胫骨内侧，先用7个克氏针通过钉道固定导板，C型臂透视见导板及克氏针位置满意，将膝关节屈曲90度，沿着导板上横断面截骨通道，用摆锯由内向外截骨至外侧皮质(不完全截断)，然后延导板上冠状位截骨通道对前端行斜向上截骨至胫骨结节上方，截骨时用Hohmann拉钩对胫骨后方的神经血管进行保护。将截骨骨凿插入横断面截骨区，使用锤子轻轻敲击将其推进到外侧骨性轴点处，插入深度予锯片切割深度保持一致，在第一枚截骨凿上标记，随后将第二枚骨凿插入，深度比第一枚缩短，依次缓缓插入剩余两枚骨凿，移除骨凿，用锤子将骨撑开器打入至到轴点，用缓缓旋转螺钉，使截骨区撑开到合适角度，移除撑开器，将撑开导板放入，并用两枚克氏针固定，将导板取下，放置钢板，使钢板贴附胫骨内侧，将螺纹钻头导向器分别旋入螺钉孔内，逐个拔除克氏针，分别用钻头钻出螺钉孔，测深后先顺序植入三枚近端自攻锁定螺钉，依次常规使用动力工具植入其它螺钉，最后使用改锥徒手拧紧该螺钉。透视见内固定位置好。大量盐水冲洗切口后留置负压引流器逐层缝合，膝关节近端切口皮下放置引流管。予以加压包扎。
患者术后早期康复，术后疼痛缓解，功能改善。
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