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《 内经》中对中风病的病因的认识 |
稿源: 2013年05月08日 |
《内经》认为中风的病因与体虚、饮食、情志等有关。依不同症状表现和发病的不同阶段而有不同的名称,如有神志障碍的称“暴厥”“薄厥”“大厥”“煎厥”“击仆”等,有肢体偏瘫的称“偏枯”“偏风”“卒中”等,还有“喑”“痱”等称谓。从症状、病机等方面给予了详细描述。另外《内经》提及“大风”和“微风”,其中“大风”类似现代医学“短暂性脑缺血发作”“进行性脑卒中”,后者多认为是中风先兆。 1 外风说
外风是六淫邪气之一。《素问·骨空论》云:“风者,百病之始也。”即风为百病之长、为百病之始,为外感诸病证的先导。《素问·生气通天论》曰“有伤于筋,纵,其若不容……使人偏枯。”《灵枢·刺节真邪》云:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”
以上说明风邪从皮毛侵入人体,逗留于肌肉腠理之间,游走于经络之中,这种病理现象产生通常是在人体正气不足,卫外不固的情况下。气候突变,外风入中经络,气血痹阻,运行不畅,筋脉失于濡养,这种证候风邪入中较浅,所以病情相对较轻。风邪偏中于身之半,以致营卫气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养而发偏枯,即所谓“内虚邪中”。《内经》所述外风致中风病证候虽不尽相同,但其病位均在脑,外风致卒中偏枯,初起必有外风之症状。仲景发挥了《内经》外风学说,认为中风系由络脉空虚,风邪乘虚入中,自汉以后,外风学说占统治地位,一直沿袭,并持续到金元时期。 2 内风说 2.1 体质虚弱正如《素问·阴阳应象大论》所云:“年四十而阴气自半也,起居衰矣,年五十体重,耳目不聪明矣,年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣具出矣”。《素问·脉解篇》:“内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也。少阴不至者,厥也。”
以上说明,老年人脏腑日衰,气血渐亏,机体阴阳失衡,尤以肝肾阴虚为其发病基础。下虚上实,阴虚阳亢,导致肝风内动,此乃中风的重要病理基础。后世李东垣的“本气自虚”,认为中风病机为“元气虚衰”、“内伤不足”,表现为内伤之“风”,开内风为中风之端。故在《脾胃论·胃虚元气不足诸病所生论》中有“邪之大者,莫若中风……必中虚”之论。明·张景岳在《景岳全书·杂证漠·非风》中指出本病的发生“皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致”,力倡中风非风论,二者认识可能源于此。 2.3 情志失调五志过极为中风病的又一主要诱因。因七情与气血调和有密切关系,其中,恼怒与中风的发生尤为相关。《素问·脉解篇》:“肝气当治而为得,故善怒,善怒者,名曰煎厥。”性情急躁之人,平素肝阳偏亢,遇事易怒,暴怒伤肝,肝阳暴涨,引动心火,风火相煽,气热郁逆,气血并走于上,心神昏冒则卒倒无知。临床所见,因暴怒诱发中风者,多为中脏腑,故危险性更大,正如《素问·生气通天论》所云:“阳气者,大怒则形气绝,而血苑于上,使人薄厥”。《素问·调经论》云:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不复返则死” 。进一步说明,大怒伤肝,肝阳暴亢,火升风动,气血逆乱,并走于上,阴阳气血上下分离而不能互相维系,损伤脑髓,蒙蔽清窍,神明失司,则卒然昏仆,因肝藏血而主疏泄,故气血逆可致肝风愈烈,肝风内动或致气血上逆,甚或引动胃气,胃气上逆而加重病情,即说明了阳气过度的虚劳,情志失调造成虚性偏亢而致中风的重要机理。 2.4 摄生饮食不当饮食失节,日久致瘀或形体丰腴,中虚生痰。《素问·痹论》认为:“饮食自倍,肠胃乃伤”。肥甘厚味为生痰生湿之品,辛辣烟酒可助湿生热,痰热交阻则气滞血瘀,痰瘀痹阻,血不达四肢筋脉则可见半身不遂等证。如《素问·通评虚实论》言:“仆击,偏枯,萎厥,气满,发逆,肥贵人,则高梁之疾也。”说明偏食肥甘美味,常可致肥胖,而肥胖之人多气虚痰盛,气为血之帅,气虚则可影响血液运行。金元四大家之朱丹溪分析中风之因,强调气血虚弱,加痰加火,主张“痰湿生热”,可能从此发挥。清·张山雷在《中风斠诠》中为之解言道:“《素问》谓仆击,偏枯,肥贵人为高梁之疾,则痰湿壅塞,皆在不言之中,固未尝以为中风也,然因痰湿而生内热,因热而动内风,痰也,热也,皆是实证,河间主火,丹溪主痰,皆从痰热壅塞着眼,均切病情也”。今临床常见高黏血症、高脂血症等所致脑梗塞者常见此类证候,足以证明痰湿在中风病发病中的重要地位。 2.5 心胃内虚《内经》认为,胃为水谷之海,心为血脉之主,胃脉见沉涩鼓指,或轻按似盛大鼓指,重按而实无力,气之本源虚者,反心阳虚,或心阴不足,脉见小坚而急疾者,皆可影响气血、致气血阻滞不通,而易发生半身不遂证。如《素问·大奇论》:“胃脉见鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲人偏枯”,即说明了心胃两虚引起中风的道理,提出了心、胃在中风病中的重要意义,对临床具有实际意义。 |
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