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揭某某痉证2020-5-4

揭某某,男,5岁,2020年5月4日初诊。

主诉:颈部向右侧倾斜4年余。

现病史:患儿家属代诉在患儿出生后10个月左右发现其颈部明显歪斜,一直到现在仍未改善,其亲属告知斜颈可行针灸治疗,遂来门诊求治。

现症见:患儿神志清,精神尚可,言语正常。颈部轻度向右侧倾斜,头微偏向左侧,右侧面部肌容量相对于左侧较小,行走步态正常,食纳可,夜寐可,二便正常。舌质淡,苔薄白,脉细。

查体:神经系统检查:双瞳(—),眼球运动灵活,无复视及眼颤。四肢肌力、肌张力正常。触诊颈部双侧肌肉未见明显痉挛,未触及明显结节。颈部X线检查(2019.5.22)未见明显异常,头颅CT示:头颅前后径与左右径比例接近1:1,余未见明显异常。

中医诊断:痉症。

西医诊断:1.轻度头颅发育障碍—方颅;

2.小儿先天性斜颈。

治疗:建议到相关科室接受小儿斜颈的专科康复治疗 。

按语:虽然该患儿所表现的症状也是斜颈,但根据其临床表现及影像学检查应属于小儿斜颈里的肌源性斜颈,不同于痉挛性斜颈,它不属于肌张力障碍疾病的范畴,故其治疗不同于痉挛性斜颈的治疗,临床上需要注意鉴别。所谓先天性斜颈,系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形,其中因肌肉病变所致者,称之为肌源性斜颈;因骨骼发育畸形所致者,称之为骨源性斜颈。后者十分罕见,先天性斜颈是指新生儿一侧胸锁乳突肌挛缩,导致头和颌的不对称畸形,头倾向患侧,下颌转向健侧,头项活动不利的一组病证。