王某，女，38岁，于2019年8月12日初诊。

主诉：头颈部向右侧倾斜1年余

现病史：患者曾于2015年无明显诱因出现颈部肌肉拘挛、僵硬并倾斜,曾接受注射肉毒素治疗后好转并维持3年。1年前（18年8月）再次出现颈部肌肉拘挛不适，病情并逐渐加重，表现为左侧颈部肌肉紧张僵硬，颈部右侧及后侧无力，不伴抽动等异常姿势，可因劳累、情绪紧张加重，影响工作及生活，无颈部疼痛，无头晕，无上肢麻木，曾在家口服中药4月余未见明显好转，遂至我院门诊以求进一步诊治。现症：左侧颈部僵硬，颈部右侧及后侧无力，右侧斜方肌丰满增殖，睡眠质量因此受到影响，嗓子伴有不适感。无头晕头痛，无恶心呕吐，纳可，二便可，舌边尖红苔腻，脉沉滑无力略数。

既往史：既往体健。2015年曾注射肉毒素，用量及部位不详。

查体：内科检查正常，肌肉无萎缩，左侧颈部僵硬，颈部右侧及后侧无力，右侧斜方肌丰厚增值，脊柱间接叩击试验（-），臂丛神经牵拉试验（-）。                                                

辅助检查：肌电图检查（天津中医药大学第一附属医院2019.8.12）：左侧胸锁乳突肌、左侧斜方肌、右侧头夹肌肌紧张。

中医诊断：痉病

证型诊断：肝阴不足、气虚痰瘀

西医诊断：痉挛性斜颈（侧屈型）

治疗：

1.针刺处方：

基本治则：清心泻火、开结散聚          

针刺“五心穴”（即双劳宫、双涌泉、水沟），筋结处，予通经散结法（针刺人迎、颈臂穴、风池、天柱、天容、天鼎）；筋聚处，予消壅除聚法（扬刺阿是穴）；                              痰浊内生者，予降浊涤痰法（针刺郄门、内关、丰隆）。

2.中药方剂                   

生地15g  熟地15g  知母10g 天冬10g

天麻10g  钩藤15g  鳖甲15g 龟板10g

元胡10g  僵蚕10g  橘络10g

7剂，1剂/日，水煎分两次温服。

转归：2019年8月19日复诊，自述咽喉不适感缓解，左侧颈部较前放松；

2019年8月26日复诊，自觉右侧颈部无力感好转。

2019年9月30日复诊，工作1月颈部症状未加重，继续针刺治疗1月，左颈部紧张感明显减轻、颈部右侧及后侧力量加强，可在手轻微辅助下正常直立，咽部不适感及夜寐差问题得到极大改善。

6月后随访，颈部症状未见复发，生活质量明显改善。

按语：痉挛性斜颈是一种以颈肌痉挛和肌张力异常为特征的疾患，主要累及颈部的胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌等为主，因颈部肌肉不随意性持续强直或阵挛性收缩，而产生头和颈部的异常姿势，例如颈旋转、颈侧倾、颈前屈、颈后仰或几种异常的姿势混合在一起。目前由于该病的发病原因尚不明确，缺乏特效的治疗手段。武老经过多年临床实践，对于该病的认识和治法有独到的见解，认为该病的根本病机在于“窍闭神妄”，是由于病邪阻闭清窍使神气妄动，最终使神妄气乱。治疗以“清心泻火”为主则、“开结散聚”为副则。以“五心穴（双涌泉、双劳宫、人中）”为君，以“上星（透百会）、印堂、郗门”为臣，以“丰隆”穴为佐，局部取穴加双侧颔厌穴为使。治疗同时，患者也需要饮食起居规律、调畅情志，避免精神刺激、情绪波动和劳累过度等。