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2018-4-10《中国技术市场报》中医药防治肿瘤有优势
天津中医药大学第一附属医院 2018-04-10 10:37

  专家:减毒增效维护生存质量

  贾英杰

  中医药学是中国古代科学的瑰宝,也是打开中华文明宝库的钥匙。中医药是我国肿瘤治疗特有的、具有明显优势的治疗手段。当前,中医药振兴发展迎来天时、地利、人和的大好时机,要坚持中西医并重,着力推动中医药振兴发展,深入发掘中医药宝库中的精华,充分发挥中医药的独特优势,推进中医药现代化,推动中医药走向世界。

  天津中医药大学第一附属医院肿瘤科主任贾英杰表示,中医药防治肿瘤,当以中医理论为指导,深入挖掘具体疗效“段位”,尤其重视在现代医学的治疗短板、疗效不佳的分期或肿瘤治疗的特定阶段和不良反应作为切入点,充分发挥中医药治疗的特色和优势。在中医药治疗恶性肿瘤的临床应用和定位中,需要找准切入点,方可彰显中医治疗优势。比如,在肿瘤治疗的巩固阶段、维持治疗期、部分惰性肿瘤的观察期,以中医药治疗为主导,提高患者的生存质量、维持患者内环境、延长生存期;而在围手术期、放化疗、靶向治疗阶段,充分发挥中医药的辅助治疗作用,真正起到“减毒增效”的治疗效果。

  中医药治疗肿瘤的现代应用

  在肿瘤的综合治疗进程中,随着中医治疗措施的不断参与,也逐渐显示出一定优势。实践证明,中医药在肿瘤治疗中有较好的作用,特别是中西医结合治疗可以明显提高疗效和延长患者的生存时间。贾主任介绍,目前中医药在恶性肿瘤的治疗中主要应用在以下几个方面。

  减毒增效作用中医药减轻放化疗的毒副作用,化疗药物的毒副作用主要表现为骨髓抑制、胃肠道不良反应,以及影响心脏、肝脏和肾脏功能。放疗也有上述毒副作用,且本身可造成明显放射线损伤。中医认为这是放、化疗措施伤及人体气血、精津;伤及五脏六腑功能所致,应用健脾和胃、补气养血或养阴清热的中药可以减轻和改善这些毒副作用。即使是目前现代医学发展最快的靶向治疗和免疫治疗,也存在着一定的毒副作用,如皮疹及腹泻,而中医药在靶向治疗的毒副作用预防和治疗方面,也发挥着一定的积极作用。

  晚期肿瘤的中医中药治疗对于已经不适于手术、放疗和化疗的晚期肿瘤患者,应用中医药治疗可以减轻症状,维护生活质量,稳定瘤体,延长生存时间。晚期治疗时先扶正为主,可选择免疫疗法或生物疗法,结合中药治以扶正兼祛邪,调动机体内在的抗病能力,发挥机体正气的抗癌作用,养正以祛邪。目前,相继问世的中药注射剂在晚期肿瘤的治疗上取得了较好的疗效,当然晚期肿瘤的疗效主要体现在提高生存质量和延长生存期方面。

  术后减少复发和转移术后辅助中药治疗,防止复发、转移,延长生存时间。临床研究初步提示,长期使用中药治疗有可能达到这一目的。

  围手术期均可使用中医药治疗调理,手术前使用可改善机体状况,增强体力;术后应用,患者可早日康复,利于接受其他治疗。专门针对肿瘤术后并发症的中医药治疗也疗效显著,如乳腺癌手术后的患肢肿胀、腹部手术的肠粘连、胃癌术后的胆汁返流性胃炎以及消化道手术后的倾倒综合征等。

  中医肿瘤康复在中医的阴阳五行、辨证论治、整体观念等理论指导下,目前针对肿瘤患者心理、营养、体能等各方面的中医肿瘤康复也越来越受到关注。利用中医特有的康复方法,如膏方、食疗、针灸及气功等体能锻炼对肿瘤患者进行整体调节,改善各种治疗手段的不良反应,减轻功能障碍,使之重返社会。

  减少肿瘤的发生(预防)中医药“治未病”可预防肿瘤的发生。对于如食道上皮重度增生,胃黏膜中、重度不完全性肠上皮化生,胃黏膜异型增生,慢性萎缩性胃炎,HP感染,乳腺增生,慢性肝炎,肝硬化,慢性结肠炎等等癌前病变/癌前疾病中医药都有一定的治疗作用,从而起到防癌的功效。

  中西医结合治疗肿瘤

  贾主任介绍,中西医结合的肿瘤治疗有很多不同之处,首先从治疗理念上不同,传统医学注重整体观和形神合一,从宏观论治;而现代医学则更关注肿瘤瘤体,重视局部治疗,从微观论治。其次在治疗作用上,中医的优势在于缓解临床症状,维护患者生存质量,延长生存期,不良反应少,而不足之处在于短期内瘤体控制效果不明显;而现代医学的优势在于近期控制瘤体疗效明显,延长生存期,不足的地方在于毒副作用大,影响患者生存质量。第三,在治疗特点方面,中医的优势在于是在中医辨证指导下进行动态复杂干预,调节机体内环境,不足之处在于其不确定性,靶点不明确;相反,现代医学则重在从肿瘤增殖各个环节进行阻断,靶点明确,但却不能达到与机体复杂网络相应的动态干预。

  目前,已将肿瘤视为“慢性疾病”,现代医学开始提倡“个体化治疗”,这与中医治疗强调“辨证治疗”思维方法是一致的。延长患者的生存期,并且提高患者的生活质量成为中西医的共同目标。正是在这一共同目标下,中西医逐渐走向同化与融合。如现代医学的“肿瘤是一种全身性疾病”、“种子与土壤”、“带瘤生存”等观点于中医学的整体调和观“天人合一”、“阴阳平衡”、“以和为中”一致;中医学坚持动态观、个体观的“同癌异治”、“异癌同治”表现为现代医学方面的“靶向治疗”、“选择优势人群”;而中医学“未病先防”、“既病防变”、“愈后防复”的思想也在现代医学的三级预防“病因学预防”、“临床前预防”、“康复性预防”中得以体现。

  坚定走中药现代化的道路

  贾主任表示,建立国际公认、科学且系统的中医肿瘤临床疗效评价方法体系,是中医药自身发展并与国际接轨的迫切需求。中医药治疗肿瘤的疗效评价主要包括基于主诉症状的疗效评价、基于证候的疗效评价、基于生物学指标的疗效评价和基于患者生活质量、生存期的疗效评价四个方面。但是,中医的疗效核心,就是突出“以人为本”。这些都是我们明确中医药疗效,对于不同病种、不同病位、不同病程阶段彰显优势的有力抓手。

  因此,关于如何评价中医治疗肿瘤的疗效应该能体现中医的特色与优势,且必须能与现代医学肿瘤的疗效评价相吻合。能够突出中医疗效与特色的评价指标在不同程度上与肿瘤一些靶向药的评价方法相吻合,中医治疗肿瘤的疗效评价需要逐步完善,不仅仅是追随,还要能够体现特色的创新。

  中医药现代化也是其国际化的必由之路。当前随着提取分离和成分分析技术的不断发展和进步,组分中药也必将成为开发新型中药的趋势。以中医药理论为基础、遵循中药方剂的配伍理论与原则、由有效成分或有效组分配伍而成的现代抗肿瘤中药,能具有有效物质更明确、作用机制更清楚、临床适应更确切等特点;并且组分中药能够有效申请专利来保护中药的知识产权,易于融入全球各部法典,有效促进中医药走向世界。

  必须运用转化医学的思维,利用好中医临床的独特优势。主要考虑两个转化方向,一是原方配伍的中药复方制剂;另外是针对病机的干预,构建药理模型,筛选活性组分,寻找药物的有效物质,进而创制组分中药或者单体药物。同时,利用现代科技尽最大可能阐明复方配伍规律和复方的体内外物质基础、药效学、药代动力学以及细胞分子生物学等研究,是实现中药复方研究向配伍规律认识转化的必由之路。

  中医治疗肿瘤展望

  贾主任表示,中医药治疗肿瘤历史悠久,是我国肿瘤防治的重要组成部分,它以独特的视角认识生命和疾病现象,在长期的实践中形成了抵御疾病、维护健康的有效方法和手段。随着现代的医学理念由治愈疾病向预防疾病和提高健康水平方向做出调整,以中医药为代表的中国传统医药的理论思维和辨证论治方法的生命力和特色优势将进一步凸显。随着现代科学技术及现代医学突飞猛进的发展,越来越多的先进技术及理论一经产生,就会很快被利用到中医药肿瘤研究领域中来,会使中医药防治肿瘤的机制研究更加便利、快捷、高效。所以有理由相信,在广大的中医及中西医结合肿瘤工作者们本着“在继承的基础上创新”的宗旨,进一步提高中医肿瘤临床和科研水平,丰富和发展中医药防治肿瘤的作用和理论,充分发挥中医药在肿瘤防治中的优势。

  记者王昕莹

  天津中医药大学第一附属医院肿瘤科主任、天津中医药大学中医内科教研室主任、教授、主任医师、博士研究生导师、国务院特贴专家、天津市名中医。任中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会主委、中华中医药学会肿瘤分会副主委、天津市抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会主委、天津中医药学会肿瘤专业委员会名誉主委等,《中草药》、《肝癌》、《天津中医药》、《中医杂志》等杂志编委。先后承担完成国家及省部级课题13项;获省部级二等、三等奖项16项;发明专利4项;发表学术论文330余篇,其中SCI论文17篇;主编专著3部,参编6部;培养硕士、博士研究生100余名。

  主研方向中医药配合放化疗、靶向治疗“减毒增效”的细化研究;中医药治疗肺癌的临床及机制研究;中药有效方药对晚期前列腺癌患者的临床疗效及作用机制研究;癌性疼痛、癌性发热中医药综合治疗的临床及基础研究等。

http://epaper.jwb.com.cn/zgjsscb/html/2018-04/10/content_8_2.htm

 
 
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