患者Z,女,28岁,结婚2年,工具避孕半年,未避孕未孕1年半,性生活规律。闭经4个月,自测早孕试纸(-),遂就诊于我科。
平素月经45-50天一行,面部痤疮明显,形体丰满,身高165cm,体重65kg,BMI:23.87。
首诊B超显示双侧卵巢窦卵泡数量>12个/切面,初步诊断为“多囊卵巢综合症”,中医诊断为不孕病(痰湿蕴结证)。
予:①黄体酮,撤退出血;②月经第2-4天查性激素六项+TSH;③查糖耐量和胰岛素释放试验;④节食运动,减轻体重。
糖耐量和胰岛素释放试验示:GLU(空腹):4.21nmol/L GLU(30min):7.27nmol/L GLU(60min):7.42nmol/L GLU(120min):5.90nmol/L GLU(180min):5.05nmol/L ;INS(空腹):16.8uU/ml INS(30min):81.6uU/ml INS(60min):111.7uU/ml INS(120min):86.2uU/ml INS(180min):74.3uU/ml;
性激素六项(M12):FSH:3.18mIU/ml LH:8.99mIU/ml ;E2:76pg/ml P:5.5ng/ml PRL:15.49ng/ml T:0.34ng/dl ;TSH:3.05 mIU/ml;
考虑多囊伴胰岛素抵抗,建议减轻体重。予:针灸调节内分泌,辅助减肥,隔日一次。
针刺一月后,体重54kg,BMI:19.83。下个周期监测卵泡示:有优势卵泡,指导同房。停经32天,查血HCG:168mIU/ml,P:22.3ng/ml,诉偶有腰酸,无腹痛及阴道流血。予:地屈孕酮及固肾安胎保胎。
后期复查血HCG翻倍良好,查B超:宫内早孕,可见胎心搏动。
随访孕期平稳,后剖宫产一男婴,体健。