中医药在体外受精——胚胎移植周期不同阶段的应用-天津中医一附属医院-政务网站发布

　　随着社会经济发展，工作生活压力加大，环境污染加剧，不孕症患者人数增加，以体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)为代表的辅助生殖技术得以飞速发展，成为不孕症治疗史上的重大事件。但是由于不孕症患者的多样性，不孕症疾病本身的复杂性，辅助生殖技术亦面临诸多局限与挑战，其报婴率一直徘徊在30~40%之间。

　　中医药治疗不孕症历史悠久，早在2000多年前的古籍中就已经出现对“不孕”“求嗣”“种子”的描述。在国家大力支持中医药事业发展的背景下，中医药的独特优势逐渐凸显，在不孕症的治疗中发挥着越来越多的作用。中医药多靶点、多系统的治疗作用被越来越多的西医生殖学家所接受并与辅助生殖技术一并应用于不孕症的治疗中。

　　临床上应用比较广泛的是中药(汤剂)与针刺，中药可整体调节机体内分泌环境，通过改善卵泡质量、提高卵巢储备功能、改善子宫内膜容受性、输卵管内环境，提高获卵数、受精率，促进胚胎着床、发育，增加IVF-ET的成功率，减少控制性卵巢刺激(controled ovarian stimulation, COS)并发症的发生，并对已发生的并发症采取针对性的治疗，中药具有安全性高，副作用小的优势。

　　针刺作为一种非药物疗法，无外源性药物的毒副作用。针刺可调控神经-内分泌系统，改变脑内神经递质及神经肽类活性物质的产生及输布，对女性生殖内分泌轴有双向调节作用，调整下丘脑、垂体及血液中的相关激素的正负反馈调节过程，从而改善患者体质，提高其生育力，同时还具有减轻患者的精神压力的作用；腹部局部针刺可改善子宫血供，降低子宫螺旋动脉血流阻力，改善子宫内膜容受性，促进胚胎着床；可降低卵巢的血流阻力，改善卵巢血供，提高卵泡液含氧量，促进卵泡发育成熟，改善排卵功能。

　　针时不同功斐然

　　中药与针刺均可配合患者IVF-ET周期不同阶段的特点而发挥相对应的治疗作用，在IVF-ET周期中，将中医药辨证论治与分期论治相结合，协同西医西药的COS方案、取卵、移植、保胎等不同治疗阶段，提高辅助生殖技术的临床报婴率。

　　中医药在IVF-ET周期中的各阶段应用情况

　　1降调节期

　　降调期主要在黄体中期应用长效GnRH-a制剂，导致垂体细胞表面的GnRH受体被下调，对GnRH的刺激不再敏感，发生了降调节作用，此时，内源性的LH、FSH分泌被抑制，水平明显下降。但是这种垂体脱敏的状态会随着GnRH-a制剂的作用逐渐消失而恢复，一般持续时间为10-14天。降调节是IVF-ET周期中COS的重要一环，中医治疗应该以养血健脾、平调冲任为主，慎用过多补肾温阳活血药物，以免干扰激素降调效果。中药多应用健脾养血药物，针灸多选用任脉、脾经、胃经及肝经腧穴，手法以平补平泻为主。

　　2控制性卵巢刺激期

　　使用外源性促性腺激素刺激卵泡发育，使较多的卵泡在短期内迅速同步发育，是IVF-ET周期的关键。中医认为此过程非自然月经周期，且同时供给多个卵泡发育至成熟，需要损耗大量的精血，因此应该以滋肾调冲，养血填精为主。同时配合补肾益阳类中药调理，可调动卵巢潜能，在应用GnRH-a联合Gn募集多个卵泡的同时，使卵泡生长及内膜生长同步化，有利于获得更多数量及更高质量的卵细胞用于IVF-ET。中药多选用补肾养血益精的药物，针灸多选用背俞穴、肾经、任脉及脾经腧穴，手法多用补法。

　　3卵泡成熟至胚胎移植日

　　指卵泡近成熟，取卵到胚胎植入日之间的时间段。中医认为此期为气血交融，阴阳合和的关键时期，应以“疏导平衡”为主，疏肝安神，理气活血。中药以疏肝解郁、活血行气为主，疏通胞宫胞络，促进气血阴阳融合转化，疏导紧张情绪，促进胚胎植入。移植前，针灸目的在于提供良好的着床环境，取穴以调补冲任，疏通下焦气机为主，同时配合局部腧穴加强局部刺激，可通调气血，改善宫腔环境，再辅以头面部相关腧穴宁心安神，缓解抑郁焦虑情绪。

　　4移植后期

　　指胚胎移植后至明确是否妊娠之间的时间段。由于大量外源性促性腺激素的使用及取卵过程中颗粒细胞被抽走，易发生黄体功能不足，此期应给予足够的黄体支持，并促进胚胎种植发育。中医认为，肾气充盛、阴阳平衡是维持妊娠的关键，治疗应以补肾健脾，强健黄体为主。

　　概况总结

　　因时制宜

　　根据IVF-ET的不同时期有其各自的特点，进入IVF-ET周期后，结合其周期的变化和特点，将中医辨证论治和分期论治相结合，在临床上取得了良好的疗效。针灸作为一种非药物疗法，无外源性药物的毒性反应，具有副作用小的特点。近年来被广泛应用于IVF的辅助治疗。针灸可降低子宫螺旋动脉阻力，增加子宫内膜血供，改善子宫内膜容受性，为胚胎着床提供良好的条件，帮助胚胎着床。同时针灸可降低卵巢的血流阻力，改善卵巢血供，提高卵泡液含氧量，促进卵泡发育成熟，改善排卵功能。对于免疫性不孕女性，中药配合针灸治疗可以调节神经-内分泌-免疫网络系统，引起脑内神经递质及神经肽类变化，从而引发了机体神经-内分泌系统功能的活动，对女性生殖内分泌生殖轴有双向调节作用，使某些生物活性物质释放，改善患者内环境，提高患者体质及生育力，且可减轻患者的精神压力，从而提高患者的IVF成功率。中医药传统疗法，在提高卵细胞质量，提高卵巢反应性，提高妊娠率，降低并发症的发生率等方面发挥了独特的优势作用。