调查显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率高达10.8%。过去肾病科以原发性肾脏病患者居多，近年来高血压、糖尿病、痛风继发慢性肾病患者日益增多，已经占到病人的40%以上。高血压、糖尿病、痛风患者患病5年以上最好每半年做一次血液检查，每3个月查一次尿常规，重点监测尿蛋白。

　　本月10日是第十一个世界肾脏病日，今年的主题是“早期诊疗、保护残肾”。最新中国慢性肾脏病流行病学调查显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率高达10.8%。本市中青年名中医、天津中医药大学第一附属医院肾病科主任杨洪涛教授指出，我国慢性肾脏病的特点是两高一低，即患病率高、致残率高、知晓率低。这是因为肾脏病起病隐匿，大多数患者早期无明显症状，等到出现症状时，病情已经非常严重。值得关注的是目前临床上肾脏病患者的组成与以往相比出现了一些变化，过去肾病科以原发性肾脏病患者居多，近年来高血压、糖尿病、痛风继发慢性肾病患者日益增多，已经占到病人的40%以上，大有超过原发性肾脏病的趋势。杨洪涛提醒市民，随着我国心脑血管疾病、代谢性疾病发病率逐年上升，慢性肾病作为这些疾病的重要并发症，未来高血压、高血糖、高尿酸将成为影响肾脏健康的主力杀手，他建议高血压、糖尿病、痛风患者患病5年以上最好每半年做一次血液检查，每3个月查一次尿常规，重点监测尿蛋白。

　　“三高”患者肾脏最受伤

　　患病5年以上有肾损害

　　杨洪涛说，高血压、高血糖、高尿酸一经发生就开始对肾脏产生不良影响，如果不重视对血压、血糖、尿酸的控制，一般患病5年以上都会出现不同程度的肾脏损害。

　　高血压。高血压不仅表现为血压的升高,同时还会带来全身许多重要器官的损害。其中对肾脏的影响是比较明显的，这是因为肾小球对血压的变化十分敏感，是血压变化的直接承受者。当血压不断升高，就会引起肾小球内的“三高”高灌注、高压力、高滤过状态。肾小球好比一个“筛子”，如果滤过一侧的压力增高，筛出的东西就会增多。如果高血压持续存在，这个“筛子”本身的结构也会发生改变，导致肾小球硬化，同时肾小管和肾间质也会受到损害，从而影响到肾脏的功能，最终发展为尿毒症。

　　高血糖。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，属糖尿病全身性微血管病变范畴，也是目前肾功能衰竭最主要的原因之一。糖尿病肾病已经占慢性肾脏病患者的10%以上。大量研究和统计显示，有10至20年病史的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50%发生肾脏并发症，而一旦出现持续性蛋白尿，病情即呈进行性发展，平均7年即可出现肾功能不全，占终末期尿毒症总数的1/3。

　　高尿酸。近年来，我国人群中高尿酸血症的发病率直线上升，成为继高血压、高胆固醇血症、高血糖“三高”之后损害健康的“第四高”。该病可导致痛风，引起尿酸性肾病，严重者可造成尿毒症危及生命。尿酸性肾病是由于高尿酸血症长期发展，使尿酸及其盐类沉积于肾脏，引起肾小管间质性病变所致。大部分尿酸性肾病发展进程缓慢，在早期可没有任何临床表现，一些患者出现症状时已发展到尿毒症晚期，失去了宝贵救治时机。

　　早期症状不明显贻误治疗

　　定期肾脏健康体检早发现

　　大部分高血压肾病、糖尿病肾病、尿酸性肾病发展进程缓慢，在早期可没有任何临床表现，很多患者也只表现出腰部酸痛、疲劳乏力、夜尿增多、尿有泡沫、夜尿增多，病情严重时出现水肿、疲乏、恶心、胸闷、气急等症状。不同于其他原发性肾病，这些继发性肾病如能在早期诊断并给予恰当治疗，病情完全可以控制，并阻止其发展到尿毒症阶段。那么如何尽早发现原发性疾病对肾脏的损害，杨洪涛说，高血压、糖尿病、痛风患者预防肾病最重要的应积极控制原发病，尤其要重视平稳地控制血糖和血压、尿酸这些危险因素，同时要定期做尿常规、尿微量白蛋白、血清尿素、肌酐、胱抑素C、肾脏B超或肾脏ECT等检查，尽早发现肾脏损害，及时治疗。另外，还要注意慎重用药，尽量避免使用损害肾脏的药物，尤其要注意抗菌素、止痛剂的使用，也不要乱吃草药偏方，误了治疗时机，损害了肾脏。

　　杨洪涛还特别提醒高血压、糖尿病、痛风患者要关注尿蛋白指标。因为研究发现尿蛋白异常是这些患者继发肾病的重要独立危险因素。一旦尿中含有超出常规量的蛋白质，则提示可能已经患有慢性肾病。因此，在严格控制血压、血糖、尿酸的前提下，注意尿中蛋白变化显得尤为重要。临床上检测尿蛋白常用的手段有尿常规、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率，以及尿白蛋白/肌酐的比值等。高血压、糖尿病、痛风患者可在医生指导下定期进行监测。

　　治慢性肾病先控制原发病

　　结肠透析有效延缓病情进展

　　杨洪涛说，各种原因引起的肾正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常超过3个月，即为慢性肾脏病。慢性肾脏病分为5期，在3期之前获得干预可以显著减少患者并发症，明显提高生存率。对于慢性肾脏病的治疗包括高血压、糖尿病、痛风等原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当患者进展至5期时，应及时进行腹膜透析、血液透析、肾脏移植等肾脏替代治疗。近年来，作为继血液透析和腹膜透析后的第三种透析方法，结肠透析以其安全、无创、低成本、疗效肯定、适应面广等治疗特点，正被愈来愈多的临床医师和患者所接受，将发挥其越来越重要的临床意义。

　　杨洪涛进一步解释说，人体内的毒素大多是通过肾脏分泌尿液排出体外,当肾脏功能下降时，则通过肾脏排出的毒素减少。由于肠道可以排出部分毒素，慢性肾病患者尤其是肾衰竭病人通过肠道排毒就成为非常重要的途径。结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积。然后，再注入专用药液，促进结肠黏膜吸附并排出体内各种毒素。最后再灌入针对患者病情定制的专业特殊中药制剂，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素的作用，保护肾脏生理机能。结肠透析能够在治疗的同时进行全结肠的清洗，这样完全彻底清洗了结肠内的粪便及体内毒素，又可减少结肠黏膜对肠内有毒物质的重新吸收，减轻了肾脏的负担。大量研究证实，结肠透析能最大限度保护残余肾功能，有效控制慢性肾脏病进展，减缓或减少血液透析或腹膜透析时间和次数，有些患者甚至可以完全依靠结肠透析来维持肾功能。

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