继引进单级射频技术、双极射频技术为腰椎间盘突出症患者解除病痛后，近日，我院骨伤科一病区又应用脉冲射频技术，将双极射频与脉冲射频相结合，治疗1名腰椎间盘突出症患者，极大减轻了患者的痛苦，开辟了该病治疗的新途径。

　　患者男性，28岁，主因间断腰痛3年余，加重伴左下肢放射痛7个月而入院。入院时腰痛，伴左下肢疼痛，以大小腿外侧、后侧为甚，站立行走时加重。入院后查腰椎CT考虑L4/5、L5/S1椎间盘膨出并后突出、L5/S1椎间盘后缘局部钙化，继发相应水平椎管及L4/5、L5/S1两侧椎间孔狭窄。

　　这是一例多节段突出的腰椎间盘突出症，患者神经损害范围较广，而腰5/骶1的间盘后缘钙化又为治疗增加了难度。针对患者的病情，骨伤科一病区医生经过仔细研究，决定为患者施行腰4/5椎间盘靶点双极射频热凝+腰5/骶1椎间盘靶点脉冲射频联合臭氧治疗术

　　入院时影像资料

　　腰4/5椎间盘CT

　　腰5/骶1椎间盘CT

　　腰4/5、腰5/骶1椎间盘MR

　　术中患者取俯卧位，胸髂部垫枕，DSA机下透视确定病变腰4/5椎间盘间隙并做标记，局麻满意后，将2根穿刺针从安全三角入路进入腰4/5间盘，分别进行感觉及运动刺激，确认射频范围内无运动及感觉神经，对病变靶点进行双极射频热凝治疗；再将2枚穿刺针以安全三角入路进入腰5/骶1间盘，对病变椎间盘进行脉冲射频治疗。两节段治疗满意后拔出电极连同穿刺套管针，无菌敷料覆盖伤口。

　　患者术中即觉疼痛明显改善，术后即刻疼痛VAS评分由8分降到3分。回到病区后再配合中医综合保守治疗和理疗，现患者已治愈出院。

　　脉冲射频治疗的优势在于治疗温度较低，在靠近病变神经操作时安全性高，同时又不影响术中症状的复制。而双极射频的特点是热凝温度较高，治疗范围广，对突出较大的椎间盘有良好疗效。本例患者需要同时进行两个节段的射频治疗，但腰5/骶1后缘突出间盘的钙化会对双极射频的操作产生一定的影响。在这种情况下，骨伤科一病区的医生采用不同节段不同操作的方法，很好的解决了问题，收获了良好疗效，同时也体现了中医辨位施术的特点。

　　(骨伤科)