天津中医药大学第一附属医院肾病科 周伟 主治医师

　　肾性贫血是慢性肾功能不全(CRF)的主要并发症之一，中医药在治疗肾性贫血方面积累了丰富的经验。中医认为脾为后天之本，为水谷之海，气血生化之源。《证治准绳》说：“脾胃者，气血之父也”。肾为先天之本，《素问·痿论》曰:“肾主身之骨髓”，可见肾性贫血其病位在于脾肾，又涉及心、肝，本病病机为本虚标实，董氏认为，慢性肾衰的形成,存在着“虚、瘀、湿、浊”四大病理机制，而肾性贫血则以肾、脾两脏最为关键，故以脾肾虚衰为本，浊毒、瘀血阻络为标。

　　辩证分析与治疗

　　肾性贫血病机较复杂，在临床治疗中当分清标本缓急，急则治标，以祛浊化痰为主兼以补虚；缓则治本，益肾健脾、培补气血兼以活血通络，其具体分型如下：

　　1 脾肾亏虚

　　证侯：面色萎黄或恍白，白唇爪无华，腰痛，少气懒言，倦怠乏力，腹胀便溏；舌淡，胖大有齿痕，苔薄白，脉沉、无力。治以健脾益肾，补血养血，方用参芪地黄汤加减。

　　2 肾精亏虚

　　证候：面色晦暗或黧黑，气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软，两足萎弱，浮肿尿少，头晕耳鸣，不耐劳作，性欲减退。舌淡苔白,脉沉、迟，治以滋阴补肾，方用六味地黄合右归丸加减。

　　3 湿浊内蕴

　　证候：面色无华，头晕目眩，乏力，双下肢水肿，四肢沉重，纳呆，少腹胀满，舌淡苔白腻，脉沉滑。治以化湿降浊，方用萆薢分清饮加减。

　　4 淤血阻络

　　证候：面色晦暗，腰部刺痛固定不移,肌肤甲错，四肢不荣，胸闷憋气，腹痛，舌紫暗，有瘀点，苔薄，脉沉涩，治以活血养血，方用血府逐瘀汤合当归养血汤。

　　中西医结合治疗

　　中西医结合治疗肾性贫血优于单纯依靠西医或中医治疗，现代医学研究，除EPO外相关铁、维生素、叶酸等原料缺乏亦可造成肾性贫血的加重，故临床在治疗肾性贫血中不能仅限于中医药的治疗，还需密切结合西医的各项治疗，以得到良好的疗效。

　　近年来中医在肾性贫血的病机探讨、辨证施治等方面都积累了一定的经验,在临床上取得了一定的疗效，且中医药治疗较经济，方便，副作用小，在治疗肾性贫血的过程中发挥着重要的作用。