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慢性盆腔炎
                                   2014-04-03 15:52
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  慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差病程迁延所致。但亦可无急性盆腔炎症病史。如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固,当机体抵抗力较差时,可有急性发作。

  【病理】

  1.慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵首炎双侧居多,输卵管呈轻度或中度肿大,伞端可部分或完全闭锁,并与周围组织粘连。有时输卵管峡部粘膜上皮和纤维组织增生粘连,使输卵管呈多发性、结节状增厚,称峡部结节性输卵管炎。输卵管炎症较轻时,伞端及峡部粘连闭锁,浆液性渗出物积聚形成输卵管积水;有时输卵管积脓变为慢性.脓液渐被吸收,浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔,亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑,管壁甚薄,由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长,故积水输卵管向系膜侧弯曲,形似腊肠戡呈曲颈的蒸馏瓶状,卷曲向后,可游离或与周围组织有膜样粘连。

  2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管发炎时波及卵巢.输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块,或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通,液体渗出形成输卵管卵巢囊肿,也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。

  3.慢性盆腔结缔组织炎炎症蔓延至宫骶韧带处.使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广泛.可使子宫固定,宫颈旁组织也增厚。

  【临床表现】

  1.症状

  (1)全身炎症症状多不明显,有时仅有低热,易感疲倦。由于病程时间较长,部分患者可出现神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。

  (2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。

  (3)慢性炎症导致盆腔瘀血,患者常有经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。

  2.体征子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定。若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管,并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时。子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带常增粗、变硬,有触痛。

  【预防】注意个人卫生,锻炼身体,增强体质,及时彻底治疗急性盆腔炎。

  【治疗】慢性盆腔炎单一疗法效果较差,采用综合治疗为宜。

  1一般治疗解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。

  2.中药治疗慢性盆腔炎以湿热型居多,治则以清热利湿,活血化瘀为主。有些患者为寒凝气滞型,治则为温经散寒、行气活血,常用桂枝茯苓汤加减。中药可口服或灌肠。

  3.物理疗法温热能促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、微渡、激光、离子透人(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)等。

  4.手术治疗有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿应行手术治疗;存在小感染灶,反复引起炎症急性发作者也应手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶有再复发的机会,行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。

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