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冠状动脉造影
天津中医药大学第一附属医院 2013-12-05 16:29

  冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金指标”,为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管(股动脉或桡动脉)后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口,造影显示全部冠状动脉内情况,具有准确、直观、微创、痛苦少的特点,目前是冠状动脉疾病最准确的诊断方法。通过它可了解冠脉内情况,有无冠脉病变、病变部位及严重程度,同时为下一步治疗方案的确定提供参考与依据,并对病人的预后做评估。

  冠状动脉造影的适应症大致分为两大类:

  1、冠心病临床诊断不清,以诊断目的为主,包括如下几项:

  (1)不明原因胸痛,无创性检查不能确诊,临床怀疑冠心病;

  (2)不明原因心律失常,如顽固的室性心律失常及传导阻滞,有时需冠状动脉造影除外冠心病;

  (3)不明原因左心功能不全,主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病,两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;

  (4)先心病和瓣膜病手术前,年龄>40岁,易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化,可以在手术的同时进行干预;

  (5)无症状但可疑冠心病,在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。

  2、临床冠心病诊断明确,以治疗目的为主,行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围及程度,以确定治疗方案,主要包括以下几项内容:

  (1)稳定性心绞痛,内科治疗效果不佳,影响工作和生活;

  (2)不稳定性心绞痛,内科积极强化治疗后,一旦病情稳定,积极行冠脉造影,内科药物治疗无效或症状不缓解,一般需紧急造影。对于高危的不稳定性心绞痛患者,以自发性为主伴有明显心电图S-T段改变及梗塞后心绞痛,也可直接行冠状动脉造影;

  (3)急性心肌梗死,有条件的医院对急性心肌梗死患者应首选直接冠状动脉造影,进行PCI术;

  (4)无症状性冠心病,其中对运动试验阳性,伴有明显的危险因素的患者,应行冠状动脉造影;

  (5)原发性心脏骤停复苏成功,左主干病变或前降支近段病变的可能性较大,属高危人群,应早期进行血管病变干预治疗,需要冠状动脉评价;

  (6)搭桥术后或PCI术后,心绞痛复发,往往需要再行冠状动脉病变评价。

  冠状动脉造影一般无绝对禁忌症,临床上主要考虑的是相对禁忌症,包括以下几点:(1)未控制的严重的室性心律失常;(2)未控制的高血压;(3)未控制的心功能不全;(4)未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱;(5)发烧性疾病;(6)出血性疾病;(7)造影剂过敏;(8)严重的肾功能不全;(9)急性心肌炎;(10)妊娠。

  冠脉造影并发症发生率0.2%~0.9%,主要为:(1)心律失常;(2)穿刺局部出血、血肿,假性动脉瘤及动静脉瘘等;(3)急性心肌梗死;(4)造影剂过敏。上述绝大多数不会构成严重后果,熟练操作者并发症发生率极低。

 
 
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