天津中医药大学第一附属医院肿瘤科
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介入治疗
天津中医药大学第一附属医院肿瘤科 2013-07-20 16:19
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  (1)血管性介入治疗是在肿瘤供血动脉内灌注抗癌药物及血管堵塞性物质,使药物直接作用于病灶局部。血管性介入治疗包括肿瘤动脉化疗术、栓塞术和化疗栓塞术。恶性肿瘤化疗的疗效取决于很多因素,其中一个重要因素就是肿瘤局部的药物浓度及作用时间。大部分化疗药物浓度越高,药物与癌细胞接触时间越长,杀灭癌细胞的作用就越大,疗效越好,介入治疗为恶性肿瘤的动脉序贯化疗提供了主要方法。

  (2)非血管性介入治疗是指在医学影像设备如X射线、CT、B超、MRI的导引下,利用各种器械,通过血管以外的途径,如经人体生理腔道的自然开口或直接经皮穿刺脏器,对许多疾病进行诊断和治疗的技术。经皮非血管介入技术对肿瘤的诊断和治疗具有安全、有效、并发症少等优点。肿瘤非血管介入诊疗技术主要包括经皮穿刺活检技术、管腔扩张和内支架成形术、经皮穿刺瘤内注药术、经皮多电极射频消融术等。

   肿瘤并发症介入治疗概况

  介入放射学是指在医学影像导向下,集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科。包括心脏介入、神经介入、肿瘤介入等。肿瘤介入是继心脏介入后,发展迅速、引用广泛的新领域,解决了以往临床的许多不治或难治之症。

  肿瘤并发症是指肿瘤发展过程中直接或间接损害患者重要脏器、组织,并出现相应临床症状、综合症,往往具有发病急、症状重的特点,严重影响患者生活质量甚至危及生命。

  我国约80%患者发现恶性肿瘤时已是中晚期,而造成患者痛苦、致残、致死的最主要原因是肿瘤并发症。

  介入治疗技术在多种恶性肿瘤并发症的治疗方面具有明显优

  势,更为有效缓解或解除临床症状,最大限度地减轻痛苦,较大幅度地改善生存质量,恢复并增强治疗信心。最重要的是,使患者获得进一步救治的机会。

  介入治疗的特点:

  • 微创、安全、可重复
  • 快速缓解严重症状
  • 对症治疗效果明确
  • 并发症发生率低

  适用介入治疗的肿瘤并发症:

  • 肿瘤出血
  • 上腔静脉综合症
  • 深静脉血栓形成
  • 气管狭窄
  • 消化道狭窄
  • 恶性梗阻性黄疸

  禁忌证

  • 造影剂过敏
  • 凝血功能障碍
  • 毒血症及败血症
  • 严重的心肝肾功能不全

  常见肿瘤并发症的介入治疗

  (一)肿瘤出血的介入治疗

  肿瘤出血的原因:各种良恶性肿瘤自发性破裂或放化疗、手术引起的动脉性出血。多见于鼻咽癌、肺癌、肝癌、妇科肿瘤等

  临床表现:急性、大量出血、贫血、血压下降、失血性休克

  内科保守治疗效果差,外科手术创伤大。经导管动脉灌注栓塞

  术:可迅速有效控制出血,挽救患者的生命。已经成为临床上治疗肿瘤急性大出血的首选方法,具有安全、创伤小、起效快、有效保留脏器功能的特点。

  (二)气管狭窄的介入治疗

  气管狭窄:肿瘤侵犯或压迫气管引起重度狭窄甚至急性梗阻,患者将受到窒息性死亡威胁,采用气管金属内支架置入成形术,可在开通狭窄后即刻解除阻塞性通气障碍而及时挽救患者生命。

  (三)消化道狭窄的介入治疗

  对于手术后复发或失去手术切除机会的食管、胃、空肠近

  端、结直肠肿瘤引起管腔狭窄或梗阻,采用金属支架成形术可以开通狭窄,解除梗阻,并逐渐恢复正常进食或排泄功能;可携带放射性粒子支架更具有肿瘤局部治疗作用

  (四)上腔静脉综合症的介入治疗

  各种病因引起的上腔静脉完全或不全阻塞,致使上腔静脉血液回流至右心房受阻而出现的一组症候群。文献报道,由于肿瘤引起的上腔静脉综合症占发病病因的90%以上,其中75%为肺癌,尤其是小细胞肺癌。其他有恶性淋巴瘤、胸腺癌、食管癌等

  临床表现:

  1.静脉回流受阻:面颈浮肿,其次为躯干和上肢浮肿,患者死亡的主要原因

  2.静脉曲张和侧枝循环建立:胸、颈静脉扩张

  3.气管、食管和喉返神经受压:呼吸困难、胸痛、咳嗽,咽下困难亦可出现。呼吸急促,声嘶、Horner综合症

  4.中枢神经系统受损:如继发颅内压升高则可出现中枢神经系统症状,包括头痛、视觉减退、焦虑、激怒、嗜睡及意识状态改变

  采用血管金属内支架开通狭窄或解除梗阻后,可即刻缓解呼吸困难、昏沉等症状,即日可恢复正常睡眠,2~3天内消除颜面部肿胀。

  (五)深静脉血栓的介入治疗

  约20%~50%恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞。中晚期肿瘤患者是静脉血栓栓塞的高危人群。常发生在下肢,因静脉回流障碍,导致下肢水肿、疼痛,甚至难以行走,严重者因血栓脱落引起肺栓塞危及患者生命。经股静脉或颈静脉置入下腔静脉滤器可有效防止致死性肺栓塞的发生。

  各种肿瘤深静脉血栓的发生率不同,胃肠道腺癌常好发,亦常见于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、原发性脑肿瘤、膀胱癌等。由于肺癌很高的发病率,临床上它是最常见发生血栓栓塞的肿瘤

  (六)恶性梗阻性黄疸的介入治疗

  各种原因引起的胆管阻塞,常伴有阻塞近端的胆管扩张、胆道

  感染。

  病因:胆管癌、胰腺癌,壶腹癌,胆囊癌,肝门区转移瘤等;

  胆道结石、慢性炎性狭窄、手术所致胆管狭窄、急性化脓性胆管炎等。

  肿瘤出血的介入治疗

  病例一:鼻咽癌

  左侧颈外动脉造影,示左上颌动脉增粗,迂曲,鼻咽部有大量肿瘤血管,实质期见肿瘤染色和造影剂外溢,超选插管注入明胶海绵后出血停止。

  病例二:肺癌

  右支气管动脉造影:支气管动脉增粗,紊乱,可见大量肿瘤血管及肿瘤染色。局部灌注化疗加明胶海绵颗粒栓塞后复查见肿瘤血管明显减少,出血停止。

  病例三:肝癌

  肝右动脉造影:动脉期可见明显紊乱的肿瘤血管,肝右动脉增粗迂曲;实质期可见类圆形肿瘤染色,但未见明显出血点

  使用超液化碘油栓塞后,造影复查肿瘤血管消失,肿瘤内可见碘油沉积

  气管狭窄的介入治疗

  

  消化道狭窄的介入治疗

  食管狭窄的介入治疗

  上腔静脉综合症的介入治疗

  

  深静脉血栓的介入治疗

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