天津中医药大学第一附属医院对膝关节骨性关节炎治疗,经过多年的探索和总结。提出膝关节骨性关节炎三台阶治疗方案。

　　第一台阶、保守治疗：

　　1.健康教育：对膝关节骨性关节炎患者讲解相关知识，提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节养、减肥等良好的生活方式在膝关节骨性关节炎治疗中受到越来越多的重视,行走及游泳等运动不但对轻中度膝关节骨性关节炎患者有效,而且对重度患者也有效。

　　2.关节保护性措施：适当休息、减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤，佩戴护膝。

　　3.药物治疗：急性发作期症状较严重者应配合药物等治疗。如中药成方金黄膏，方用生地、熟地、黄芪、党参、牛膝、桃仁、制乳香、制没药等以补益肝肾、活血化瘀、消肿止痛。方法为内服外洗，即先煎两次后混匀，分两次早晚服。药渣装入袋中，再煎一次后外洗或外敷患处。外用药可用扶他林、消炎止痛膏等。

　　4.功能锻炼：股四头肌锻炼：坐位或仰卧位，伸腿钩脚，交替上抬腿，每次10～15分钟，每日2～3次。

　　5.理疗：要因人而异，选择性运用中药离子导入、红外线理疗、电脑中频治疗。关节肿胀发热期禁止做理疗，而应用冷敷的方法，来减轻炎性充血水肿。

　　6.手法治疗：整体放松和局部点按。

　　方法一：手法采用按揉、弹拨、提拿、擦、摇法等；治疗部位以患部周围为主，重点取犊鼻、鹤顶、膝眼、阳陵泉、梁丘、伏兔、委中、承山、风市诸穴。

　　操作要求：

　　A.患者仰卧位，先以按揉法施于大腿股四头肌，着重在膝上部，约5分钟，取鹤顶、梁丘、血海、伏兔穴；

　　B.以按揉与弹拔法交替作用于膝关节韧带、内外侧副韧带，着重取犊鼻、内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘；

　　C.提拿委中及承山穴；

　　D.患者俯卧位，以提拿法施于大腿后侧、腘窝与小腿后侧约5分钟，重点在委中穴；

　　E.仰卧作屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、旋内、旋外被动活动，最后在膝关节周围擦热。

　　方法二：

　　A.提拿股四头肌，反复20次；

　　B.膝过伸加压3～5次；

　　C.侧向加压屈伸膝关节；

　　D.屈伸旋膝3～5次；

　　E.抱膝揉搓数次；

　　F.按摩痛点，配合弹拨约1～2分钟。

　　G.膝关节快速过伸法：存在膝关节伸直功能障碍者，可在上述手法后令患者仰卧，医者位于患侧，一手握住足踝部，另一手从外侧握住膝关节，让患者缓慢屈伸膝关节数次，而后握足踝部的手突然用力，快速向远端牵拉足部，使膝关节伸直。而后轻柔和缓手法放松膝关节部位肌肉1-2分钟。此方法应根据患者的体制状况和心理承受能力适当采用。

　　7.针灸治疗：局部取穴和远端取穴。

　　取穴：犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、伏兔、足三里、阳陵泉、委中等，并可“以痛为腧”取穴。

　　手法:平补平泻，留针20分钟，或加用艾灸。

　　第二台阶、微创手术：

　　1.关节腔内药物注射：常用药物有透明质酸钠、臭氧、几丁糖，可促进炎症消退，缓解症状。

　　2.关节腔冲洗术：将关节腔内的碎屑及炎性物质去除。

　　3.关节镜下微创手术：关节镜手术是一种微创手术。由于它不需要切开关节，因而损伤小，恢复快，效果好，并发症少，现在大部分膝关节手术都可在关节镜下实施。膝关节骨性关节炎合并关节游离体、半月板损伤、关节内骨折、关节内靭带(交叉靭带)损伤、髌骨偏斜(髌骨外侧高压综合征)、滑膜皱襞、软组织条索等可通过关节镜下手术治疗。

　　第三台阶、手术治疗：

　　如病情特别严重，有大量骨刺、关节间隙变窄、畸形、严重的功能障碍，影响生活和工作，经长期非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。可通过人工膝关节表面置换术彻底治愈；对较年轻的患者单纯的膝内翻、外翻可行截骨矫形术。