主任医师 杨光

　　自从陆放翁的诫子诗“汝果欲学诗，功夫在诗外”面世,其后的七百余年来，这句话成了名言，为世人传颂和效仿，各行各业的“功夫在×外”之说甚为流行。所谓“功夫在×外”，是说要想把好某件事(某个行业)干好、干出色，在掌握了基本功之后，精力、功夫要下在这件事之外。比如唱戏的要“功夫在戏外”，画画的要“功夫在画外” ，为文的要“功夫在书外”，办报的要“功夫在报外”，……医学界也有“功夫在医外”之说。如一本大众健康类的杂志，介绍一位知名外科专家，除了介绍他医技如何高超，还说他爱好厨艺，特别是“宰鸡”、技艺纯熟，使人联想厨艺好与手术技巧之间存在着联系。

　　真的“功夫在医外”吗？笔者以为:不然！理由是：

　　一、凡提倡“功夫在×外”的大多是艺术行当。艺术追求创新。为艺时在掌握了本门的规律后，如要出好作品，必须要在表现形式和内容上有所创新。特别是内容，以诗为例，诗歌的形式是相对固定的，只能在内容追求新，好诗都和诗人跌宕的人生、丰富的阅历、不凡的眼界血肉相连，闭门书斋、苦思冥想、雕章琢句是“编”不出来的。其他艺术也要从业者涉略广泛、思路开拓，于广泛的社会领域去寻求精神营养，培养性情，获得灵感。而行医不是以追求“新颖”为目的。面对患者和疾病，主要以医学手段解决问题，医学经验越“旧(反复验证的)”越好。即便是疑难之症，在自己的“经验库存”中没有先例，那寻找的领域也不会超出医学的范围，如经典著作、当代著述、专业期刊杂志、内行专家等等。为了不再临时“寻找”，平时就要下功夫在这些方面。任何医生都不能保证你看的所有病人都是你已知病症、都有办法治疗，面对困境有时也需要“灵感”，但灵感是来自平时的基础，也是在医学范围之内。那么需要技巧的医疗技术，是否要下“医外”的功夫练习呢？笔者寡闻，只听说学外科手术要练打结，针灸要在纸包布包和自己身上捻转提插，眼科显微手术要在显微镜下先做猪眼手术。笔者熟识的一位青光眼专家，酷爱篆刻且水平不俗，我曾问他篆刻技术与青光眼手术技巧存在联系吗？他回答很直接：没有联系。确实，哪个优秀的手术专家不是在患者身上练出来的呢。

　　二、医学自古即是专业性很强的行业。过去有“秀才学医，笼里抓鸡”之说，因为学医首先要能读书识字，古代书本文字与口语又差别很大，想入医门要有一定文化基础，保证你能看懂、研究医书，。“读经典、作临床”一直是中医成才的“正道”。在读经典的开始阶段，固然需要“医外”的知识，如文字、训诂、校勘……(现归集在《医古文》课中)，甚至要涉略经史子集等，但当你“进入”经典、研究经典时，参考的主要还是医学著作；何况经典之所以是“经典”，原因之一就是因为它值得并经得起你一辈子去研究。还有，经典并不是一本，起码《内》《难》《伤寒》《金匮》你都要去研究一番吧。另外，本草著作你要熟读并经常翻翻吧？别的不说，《神农本草经》、《本草纲目》和现代的《中药学》应该在你的手边。借鉴名医大师们的经验会使你少走很多弯路，所以你还要看看古代、现代的医案、医话等著作吧？如果你在临床专攻一科，你还要读专科著作，以眼科为例，《秘传眼科龙木论》《审视瑶函》《目经大成》和现代名老中医的经验集你都要看看。还有，作为当代医生的你，现代医学的基础你要有吧，假定你在学校已经学过解剖、生理、病理、药理等知识而且没有忘记不必再学的话，临床各科的知识你是绕不过去的：你是全科医生，内外妇儿等都要涉略，专科的话，仍以眼科这一“小科”为例，起码你要读《眼科学》《眼科检查学》《眼科治疗学》《眼科手术学》，甚至《青光眼学》《眼底病学》《白内障学》……。即使你是“纯中医”，你也要看看心电图、影象检查、化验方面的书籍吧；还有，如果你除了看病，还要写写文章或搞搞科研(除非你不想晋升)吧？那你还要学习医学统计、科研方法、文献检索等相关知识。还有：外语、医疗行政法律法规……。如果你是个精力充沛的人，历代医籍浩如烟海，总够你下“功夫”了。人的精力有限，在“医内”尚不够用，何况“医外”。

　　当然，为医者也有自己阅读、学习、涉略任何其他领域的自由，对提高修养、培养素质、了解社会和人情世故都有帮助。如练太极、气功可以增强体质、练书法可修炼性情，提高书写处方医案的水平、读“杂书”可以开拓视野、提高见识等等，但这些对从事任何行业的人来说都是一样的，所以与医疗水平的提高没有直接关系。有人可能说“世事洞明皆学问”，医生的对象是社会的人，对“人”越了解，当然会对治疗越有帮助，但你可以学习医学心理学、身心医学、行为医学，还要在行医过程中用心观察、总结、积累，……，总之，还是在“医内”！