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天津中医药大学第一附属医院 2010-04-28 13:51

  门诊检验须知

  门诊检验是疾病诊疗重要环节,备受医患关注。随着检验医学快速发展和检验方法不断改进,检测项目和检测结果的针对性与可靠性大大增强,检验医学临床作用也日益突出。由于检验人员素质提高和检验方法完善,自动化仪器大量应用,以及检验管理科学化和现代化,分析检测过程误差明显降低,而分析检测前的各类影响或干扰因素相对增多。现代检验医学对检测标本的留取与收集提出了较高的要求,因而就诊患者应了解标本留取的基本知识,以使检测更准确反映患者的实际状况。

  门诊化验常见标本,包括血液(指血、静脉血),尿,粪便,前列腺液,精液,阴道分泌物等,这些标本收集的时间、方法和保存都有一等的要求。

  1.血液标本

  一些生理因素及环境因素,均可影响血液中某些成分的变化,有些甚至还有昼夜变化。血液标本采集应尽量避免生理因素干扰,应以条件一致为宜,如无法避免,应予注明。

  ①外周血如血常规、指血糖检验,一般需选取左手无名指内侧采血,其他手指部位也可代替,但取血部位应无冻疮、炎症,水肿,破损。由于部分血液常规检测(如白细胞计数、分类等)受生理因素影响波动过大,比较时宜使条件尽量一致。涉及到体内出凝血功能的检测项目(如血小板计数,出血时间或凝血时间等)的检测,一定要注意了解患者是否用过抗凝、促凝药物,以便在减少或避免干扰因素的影响。

  ②静脉血按所涉及检验目的需要,一般采用抗凝的静脉全血或血清,有些试验(如血糖,血脂等)受饮食及昼夜因素影响较大,一般以清晨空腹血标本为宜;有些因在血中衰变较快(血清酶活性测定如ACP活性等) 0 ~ 4 ℃储存活性减弱也不一,这些项目检测必须及时而快速;有些(如肌酸激酶等)受运动等因素影响较大。抽血时避免溶血发生也十分重要。尤其涉及血钾, LDH等的测定。

  2.尿液标本

  同血标本一样,尿液标本受饮食、运动、药物量等因素影响也较大,特别是饮食影响,故一般来说晨尿优于随机尿,因晨尿较浓缩和酸化,有形成分(如血细胞,上皮细胞,管型)相对集中便于观察。随机尿留取方便,但受饮食、运动药物影响较甚,易于出现假阳性和假阴性结果,如饮食性蛋白尿,饮食性糖尿,维生素C干扰潜血结果等。餐后尿(午餐后2小时收集的患者尿液)适于尿糖,尿蛋白和尿胆原的检查,此时的尿标本可增加实验敏感性,检出较轻微的病变。 12小时尿细胞计数即Addis计数,因时间较长,细菌易繁殖,需加入防腐剂甲醛。 24小时尿中化学物质的定量,如蛋白,糖, Ca2+等,检测不同的物质,应选择不同的防腐剂防腐。清洁中段尿,多用于尿细菌培养,要求无菌,冲洗外阴后留取标本。所有尿标本的收集都应足量,定时留取的尿液需全部收集,对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。

  3.粪便标本

  粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便,对外观无异常的粪便需从表面、深处及粪端多处取材。找寄生虫虫体及作虫卵计数应收集24小时粪便,查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即检查,从有脓血和稀软处取材,保温送检。检查绕虫卵需用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱壁处拭取并立即镜检。所有粪便标本采集后1小时内应检查完毕,以防止有形成分受消化酶及PH的破坏。

  4.前列腺标本

  前列腺标本有前列腺按摩后采集,液量少时直接地在载玻片上及时送检。需注意防止标本蒸干,量多时收集在洁净干燥的试管中。若按摩不出前列腺液,可检查按摩后的尿液沉渣。

  5.精液标本

  精液标本采集前应禁欲3 ~ 7天,排净尿液后可用手淫法或其他方法将精液直接排入干净的容器中,保温并及时送检。精子生成日间变动较大,一般应检查2 ~ 3次(每次间隔1 ~ 2周)方可作诊断。

  6.阴道分泌物标本

  阴道标本采集前24小时应禁止房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等,取材所用器械需清洁。一般用盐水浸湿的面拭子自阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材,制成生理盐水涂片后观察阴道分泌物标本,经期女性患者不易检查阴道分泌物标本。

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