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认识糖尿病
天津中医药大学第一附属医院 2010-04-20 13:18

  内分泌代谢中心 王世伟

  糖尿病主要有Ⅰ型、Ⅱ型、妊娠型、其他类型。

  (一)糖尿病的发病原因

  1、Ⅰ型糖尿病

  Ⅰ型糖尿病的发生在不同国家和种族间的差异很大。

  例如白人更易患Ⅰ型糖尿病,Ⅰ型糖尿病上海的发病率每年为10万人中不到1人,但芬兰10万人中有35个人以上。一般Ⅰ型糖尿病胰岛β细胞的功能可在数年内完全消失,需要终身以来外源性胰岛素的治疗。遗传和环境因素在Ⅰ型糖尿病的致病原因中大约各占一半比例。

  患有Ⅰ型糖尿病的人,其机体免疫系统错误地把胰岛中产生胰岛素的β细胞当作外来入侵,而加以破坏。

  2、Ⅱ型糖尿病

  引起Ⅱ型糖尿病的原因与Ⅰ型糖尿病不同。Ⅱ型糖尿病患者尚能自己分泌胰岛素。而病因是由于体内对胰岛素功能反应不足(胰岛素抵抗作用),或体内胰岛素分泌量相对不足,其共同结果是体内血中葡萄糖水平增高。

  体内肝、脂肪、肌肉组织的细胞都含有一种特殊的蛋白质,叫“胰岛素受体”。它能与胰岛素结合,受体与胰岛素的关系可比喻为锁与钥匙。

  由于Ⅱ型糖尿病患者体内胰岛素受体,即锁坏了,钥匙(胰岛素)打不开锁,葡萄糖进不了细胞,或细胞的锁(胰岛素)不够,门开得不够大,一部分葡萄糖只好呆(丢失)在体外。

  Ⅱ型糖尿病与遗传的联系比Ⅰ型糖尿病还要紧密。由同卵双胞胎中的一人发生Ⅰ型糖尿病,另一名同胞发生的概率只有25%-50%.但同卵双胞胎中一个患了糖尿病,其父母皆为Ⅱ型糖尿病患者,其子女糖尿病的发生率为60%-70%,一旦外界条件适宜,这些人群更易诱发糖尿病。

  3、妊娠型糖尿病指在妊娠期发现糖尿病者,在妊娠前已有糖尿病的患者不属于妊娠糖尿病而系糖尿病伴妊娠。

  4、其他类型糖尿病较为少见,发病原因尚未具体阐明。

  (二)糖尿病的症状

  在发病的早期,绝大多数的Ⅱ型糖尿病患者都没有任何症状,或者只发生一些不引人注意的不舒服,若不加以处理,则慢慢的糖尿病发展了,才会出现一些症状。

  1、糖尿病的典型症状是“三多一少”

  (1)多尿:因尿液中糖份过高带出水分所致。一天尿量可达3—4尿壶,小便次数可达20余次,晚上起来小便3—4次以上。

  (2)多饮:因多尿所致体内丢失大量水分而口渴。特别是夜间。睡了还想起来喝水,有的甚至要喝两瓶热水以上,直至腹胀难受,但仍感口渴。

  (3)多食:于同年龄、性别和劳动强度相比饭量明显增加,但仍感饥饿,没到吃饭时就感到饥饿难忍。

  (4)体重减少:尽管多飲多食,体重反而下降,同时感到体力不足,容易疲劳,这是应特别引起重视的症状。

  2、以并发症为初诊时的症状

  各种并发症引起的症状,都有可能成为你首次就医的原因。许多Ⅱ型糖尿病患者并不表现出糖尿病的典型症状,由于缺乏糖尿病的相关知识,即使出现症状,也容易被忽视如有以下症状时,你应想到得糖尿病的可能,应进一步检查。

  (1)高血压、冠心病、间歇性跛行,尤其是年轻发病者;

  (2)皮肤瘙痒,尤其是女性外阴瘙痒;

  (3)反复生疖长痈,皮肤损伤或手术后伤口久治难愈;

  (4)呼吸系统、泌尿系统反复感染;

  (5)不明原因的双眼视力减退;

  (6)脑卒中患者;

  (7)尿中有蛋白(微量或明显蛋白尿);

  (8)男性不明原因性功能减退,勃起功能障碍(阳痿)者。

  3、不能“跟着感觉走”

  一位经理在毫无症状的情况下体检发现血糖达到每升16毫摩尔,远远高于正常水平。另一位患糖尿病的同事,服用药后一直感觉良好,因此一年多未调整用药也没有复查血糖。但今年偶然测个血糖,竟是每升19毫摩尔,这使他很吃惊。究其原因,是因为正常人吃饭后血糖会升高,约2-3小时候降至正常。

  由于体内有调节血糖的机制,可允许血糖在一定范围内波动,而不会有任何感觉,但当血糖较高(如20mmol/L左右)、或用降血糖药物发生低血糖(血糖2.7mmol/L以下)时才会发生症状。如,有多尿、口渴、多饮、消瘦、或出汗、心跳加快、乏力等症状。

  另外,糖尿病病程长久了,药效会减退。随着年龄增长,生活习惯可能会改变,由于神经病变,可以是感觉迟钝,如经常发生低血糖,没有冷汗、心悸等症状而直接进入昏迷。所以一定要定期检测血糖,而不能跟着感觉走。

  4、血糖代谢与糖尿病

  人体内的糖类、蛋白质、脂肪在不断地相互转换。正常人血糖的产生和利用处于动态平衡之中。一但这一平衡失衡,整个机制便被打乱了。当糖产出多于利用,血糖升高。

  糖尿病是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病,包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质代谢紊乱,严重时常导致酸碱平衡失常,其特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。

 
 
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